右心衰竭二例北京同仁医院心内科卢长林不常连芳.pptVIP

右心衰竭二例 北京同仁医院心内科 卢长林 常连芳 由结构或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能损害的一组复杂的临床综合征 可单独存在，也可与左心衰竭并存 右室功能评价：右心室不规则的几何结构，右室心内膜不易描记，位于胸骨后的解剖位置，右心室功能指标易受压力负荷影响 右心衰治疗重点是治疗原发病 压力负荷过重 左心相关疾病肺高压（最常见的原因） 二尖瓣、主动脉瓣病变 肺栓塞（常见原因） 其他导致肺高压的原因（如COPD，结缔组织疾病，特发性肺动脉高压等） 容量负荷过重 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣返流 房间隔缺损 肺静脉畸形引流 缺血和梗死 右室心肌梗塞 右室心肌本身疾病 右室心肌病 致心律失常性右心室发育不良 右室流入的限制 三尖瓣狭窄 上腔静脉狭窄 复杂先天性心脏病 Ebstein畸形 法乐四联症 大动脉转位 右心室双出口并二尖瓣闭锁 心包疾病 缩窄性心包炎 Case 1 55y, F 活动后喘憋2月 2009-1-15入院 既往体健，无高血压、糖尿病及冠心病 查体：Bp115/80mmHg，双肺呼吸音粗，心界不大，心率93次/分，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无浮肿 心电图：V1，2 QS波，V3 rS波，ST抬高0.1-0.2mv 血常规(1.15) WBC 6.6?109/L，NE 57.3%， HGB 112g/L ( MCV 78.2fl, MCH 25.6pg, MCHC 328g/L), PLT 407?109/L 生化常规 ALT 8U/L, AST 26U/L，Cr 76umol/l, K 3.86mmol/l, TC 3.32mmol/l, TG 5.13mmol/L, LDL-C 2.11mmol/l, HDL-C 0.78mmol/l CK 102U/L, CK-MB 14U/L, TnT0.05ng/ml D-二聚体 243ug/L 肘静脉压 11cmH2O，压肝后12cmH2O NT-proBNP 1093.64 pg/ml 血常规(1.26) 5.8 ?109/L，NE 56.2%，HGB 90g/L( MCV 77.5fl, MCH 25.8pg, MCHC 333g/L), PLT 384 ?109/L 超声心动图：左房大，MR(轻-中)，AR(轻)，心包积液(少量)，EF 63% 运动负荷心肌核素：心肌灌注显像未见缺血征象，EF 65%，左室壁运动未见异常 肺CT：双胸膜肥厚钙化，心包积液 肺功能：无限制性及阻塞性通气障碍 治疗 阿司匹林 0.1 qd 单硝酸异山梨酯 20mg bid 美托洛尔 12.5mg bid 非诺贝特 200mg qd 诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病？ 陈旧前间壁心肌梗死？ 心功能II级（NYHA分级） 高脂血症 诊疗经过 活动后喘憋加重，伴双下肢浮肿10天，于2009-3-22再入院 查体：Bp100/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（＋），双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿罗音，心界不大，心率85次/分，无杂音，腹软，肝肋下2cm，双下肢轻度浮肿 心电图：V1，2 QS波，V3 rS波 血常规(3.23) WBC 9.1?109/L，NE 71.3%，HGB 100g/L( MCV 78.6fl, MCH 24.2pg, MCHC 308g/L), PLT 549?109/L D-二聚体 336ug/L 生化常规 K 3.48mmol/l, NA 126.5mmol/l, CL 87.8mmol/l, Cr 54umol/l ALB 29g/l, TC 3.01mmol/l, TG 0.90mmol/L, LDL-C 1.91mmol/l, HDLC 0.60mmol/l, ALT 7U/L, AST 27U/L 肘静脉压(3.23) 11cmH2O，压肝后 21cmH2O NT-proBNP 13038pg/ml 血气分析 PO2 65.2mmHg, PCO2 32mmHg, PH 7.445 SaO2 93.5% 心磷脂抗体 IgG 6.55MPU/ml，IgM 0.40GPU/ml 血清铁 3.8umol/L，维生素B12 212pg/ml，叶酸5.42ng/ml 超声心动图：左室肥厚(室间隔1.27cm，左室后壁1.27cm)，MR(中)，AR(轻)，心包积液(少量)，肺动脉高压(轻)，EF 69% 肺通气灌注扫描：肺栓塞可能性小 冠状动脉造影 诊疗经过 诊断？ 用药：硝酸甘油，呋塞米，多巴酚丁胺 仍有喘憋，腹胀，尿量