冠状动脉内旋磨术的标准化护理探讨.pptVIP

无复流 发生率：1.2-7.6% 原因：冠状动脉夹层、微循环栓塞、血小板激活聚集、血栓形成、远端冠状动脉痉挛、患者合并心功能不全、低血压等因素 症状：胸痛，血压动力学改变 护理：1.立即停止 2.检查旋磨液是否高压冲刺，并打开 3.等待恢复血流，冠脉内给药（硝酸甘油、硝普钠、欣维宁） 4.生命体征监测，避免低血压及心动过缓。 痉挛 发生率：1.6-6.6%（严重痉挛） 表现：胸痛+血液动力学的改变 护理：预防性用药：对右冠及优势回旋支血管，前降支开口病变选用直径大于2.25mm鄂磨头时遵医嘱应预防性用药 ①血管扩张药降低血压和减少痉挛，硝酸甘油冠脉内给药 ②血管扩张药：维拉帕米可以防止和解除痉挛、降低血压、心率 ③如果可能，术前停止使用β受体阻滞剂，避免降低血压、减慢心率及血管痉挛 ④注意提示术者旋磨时间，单词旋磨时间不宜过长，不可超出30秒，超过20秒需提示。 夹层 发生率：10-13% 原因：磨头选择过大、推进速度过快、导丝偏移等。 护理：1.立即停止 2.视情况支架覆盖夹层 磨头嵌顿 原因 操作手法不正确 单次时间太长 在病变中嵌顿 转速过低 推送过猛 已发生夹层的病变 离病变太近 处理 前送磨头重启 旋磨杆及导丝一起拉出 送入另一根导丝及球囊扩张 送入5进6或Guidezilla一起撤出 导丝断裂 原因 磨头-导丝头端显影段 的缠绕 大于90度成角病变 处理 导丝抓捕器 穿孔 原因 严重成角90度 磨头过大 旋磨导丝偏倚 不适当手法 旋磨导丝在血管末梢段内 处理 轻度：低压球囊扩张 植入带膜支架 胸外科帮助 THANK YOU WWW.1PPT.COM 冠状动脉内旋磨术 的标准化护理探讨 目录 旋磨概况 1 旋磨的标准化护理 2 旋磨并发症的预防和护理 3 旋磨的演变与发展 上世纪80年代初由David Auth等进行研制开发 1988年Bertrand等完成了首例冠状动脉斑块旋磨术 1993年获得FDA批准，此后广泛应用旋磨术历过先热（POBA时代）--后冷（BMS时代）--再热（DES时代）的过程 DES时代，旋磨作为斑块修饰的重要工具。有效改变钙化斑块的顺应性，方便DES的输送和扩张。旋磨结合DES，能改善远期效果 国外旋磨例数 旋磨手术在全球已开展了超过90万例。 美国作为最早的开展国家，目前每年开展将近2万例旋磨术，旋磨使用率2%。 欧洲旋磨整体使用率在2%-3%。 日本使用率在2.8%。 中国历年旋磨例数 2010年 305 2011年 679 2012年 893 2013年 1227 2014年1695 2015年 2272 我们医院目前为止完成3例 旋磨简介 放入冠脉内的旋磨头 高速旋转将斑块磨除 斑块被磨成小的颗粒 称为微颗粒 微颗粒的大小为小于 5微米（比红细胞小） 微颗粒被人体吞噬细胞 系统降解 旋磨简介 旋磨适应症 血管内膜严重钙化的病变 球囊无法通过或无法充分扩张的病变 旋磨特定适应症 无保护左主干病变 开口病变 严重左心功能不全（左心室射血分数LVEF30%） 弥漫病变（病变长度≥25mm） 成角病变：60-90度成角病变 慢性完全闭塞病变（CTO） 球囊预扩后出现夹层的病变 支架植入后即刻RA 旋磨禁忌症 明显富含血栓的病变 静脉桥血管病变 导丝无法通过的病变 明显大于90度的成角病变 严重螺旋性夹层 旋磨的护理 术前准备 书中配合 术后护理 术前准备 病情评估：神志、生命体征、血管条件 用物准备： 旋磨系统、供气装置系统 （备用）临时起搏器--右冠或左回旋支 指引导管（支撑力+同轴性） 血管内超声（IVUS） 微导管 加压袋 生理盐水、肝素、硝酸甘油、 维拉帕米、阿托品 物品 器械 药品 旋磨系统--硬件 旋磨主机 DynaGlideTM脚踏开关 压缩空气或氮气 旋磨系统--耗材 推进器 磨头 WireClipTM导丝夹及导丝 术前准备--1.设备连接 术前准备--1.设备连接 A.连接气瓶，打开气瓶顶的大阀门并检查气瓶的压力不小于3.5Mpa（建议大于7Mpa）。调节减压阀到输出压力为0.6-0.7Mpa。 B.连接脚踏板的三根管路 粉色管--连接到主机前面板的标明“Dyaglide”的接口 蓝色管--连接到主机后面板的标明“foot”的接口，接口唯一对应 绿色管--连接到主机后面板的标明“foot”的接口，接口唯一对应 术前准备--1.设备连接 C..连接主机背面的电源线：打开主机电源，开关在主机整面的右下方。 E.连接推进器光纤接头 F.连接推进器空