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肾病综合征的分类和常见病因 大量蛋白尿 分子屏障及电荷屏障受损 对症治疗（二） 减少蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI： 福辛普利 、依那普利 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB： 缬沙坦(代文)---具有更迅速、显著和平稳 的降压疗效 抑制免疫与炎症反应的治疗 糖皮质激素：抗炎→起利尿、消除尿蛋白 起始剂量足 撤药不宜过快 维持时间适当 抑制免疫与炎症反应的治疗 细胞毒药物：指在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能。由于其在人体内作用强度大，刺激性强，在发挥治疗作用的同时，也影响正常细胞的生长繁殖。 配合激素使用，不单独使用 环磷酰胺 其他治疗 中药： 雷公藤总甙 降低肾小球对蛋白的通透性 并发症防治 肝素 华法令 阿斯匹林 尿激酶 对症治疗 利尿消肿 噻嗪类利尿剂 潴钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂 提高血浆胶体渗透压 短期血液超滤脱水 观察水肿转归 记录24h出入液量 定期测量体重、定期评估水肿程度 监测有无急性左心衰、高血压脑病表现 用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物 观察疗效及不良反应 用药注意事项： 不可随意增量、减量或停药 口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水 优质低蛋白饮食 九、目标 1．病人水肿程度减轻或消失2．能正常进食，营养状况逐步改善3．无感染发生4．皮肤无损伤或发生感染 十、护理措施 体液过多 钠、水 限钠；入水量根据病情而定饮食护理： 限水、钠，低盐饮食，2-3g/d；入水量根据病情。每天尿量1000ml以上，不需严格限制饮水。≤500ml，则要限制水摄入。量出为入。 营养失调：低于机体需要量 饮食护理 补充足够热量和维生素。正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。 热量：126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） 脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物。补充微量元素：铁、钙 营养监测 记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足 定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态  ＞20ml/min ＜5ml/min 5-10ml/min 10-20ml/min 0.7-0.8g/kg/d 0.3g/kg/d 0.4g/kg/d 0.6g/kg/d GFR 蛋白摄入 * * 第五章 泌尿系统疾病病人的护理第五节 肾病综合征（nephrotic syndrome）杨慧 学习要点 1、概述 2、病因及发病机制 3、护理评估 4、主要护理问题 5、护理措施 6、健康教育 一、定义 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 二、病因与发病机制 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病 膜性肾病 糖尿病肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎相关性肾小球肾炎 微小病变 过敏性紫癜肾炎 乙型肝炎相关性肾小球肾炎 先天性肾病综合征 原发性 继发性 中老年 青少年 儿童 分类 病因 微小病变型肾病 以儿童多见。 系膜增生性肾病 好发于青少年，半数起病急骤，部分为隐匿性。 系膜毛细血管性肾病 好发于青少年，大多起病急骤。 局灶节段性肾病 多发于青少年，多隐匿起病。 膜性肾病 多见于中老年，通常起病隐匿。 三、临床表现 发病年龄、起病缓急与病理类型有关 典型临床表现 并发症 大量蛋白尿 大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d ） 以清蛋白为主 低蛋白血症 血清清蛋白30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少 水肿 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压明显下降有关 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液 高脂血症 高胆固醇血症最常见 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加 典型临床表现 水 肿 并发症 感染 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 血栓、栓塞 以肾静脉血栓最常见 急性肾衰 多为肾前性氮质血症，扩容利尿可恢复 少数为肾实质性