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肾动脉交感神经消融术 SIMPLICITY HTN-1研究 该研究是一项非随机多中心研究，用以评价RDN的有效性及安全性。2007～2008年澳大利亚及欧洲5个中心共纳入50例患者。其中5人因肾动脉解剖结构不适合而被排除，其余45人接受RDN，术后随访1年。 纳入标准是经3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）治疗后收缩压（SBP）仍≥160mmHg，主要终点是术后1、3、6、9及12个月的血压下降幅度及安全性，次要终点是术后的肾脏功能（肾小球滤过率）和去甲肾上腺素的分泌。 SIMPLICITY HTN-1研究 术后第1个月SBP及DBP明显下降14mmHg及10mmHg，术后第12个月分别下降27mmHg及17mmHg 在手术之后，交感神经活性降低，肾脏分泌的去甲肾上腺素明显下降47% 术后肾功能无明显改变。 45例患者中有4例存在手术并发症（其中3例股动脉假性动脉瘤及1例患者术后出现迟发性的肾动脉夹层）与消融治疗无关 Lancet 2009; 373: 1275–81 SIMPLICITY HTN-2 研究 该研究是一个多中心的前瞻性随机研究，共纳入106例患者，纳入标准是经3种或3种以上降压药物治疗后患者SBP≥160mmHg或合并2型糖尿病患者血压≥150mmHg，所有患者被按照1：1比例随机分入RDN手术组（前期的药物治疗未中断）和药物治疗对照组（维持前期的药物治疗）。 主要终点是6个月后诊室血压的变化，次要终点是手术的短期及长期安全性，不良事件的定义是6个月后肾小球滤过率下降＞25%或肾动脉造影显示新发的肾动脉狭窄＞60%。其他次要终点包括心血管不良事件（心肌梗死、猝死、心力衰竭、脑缺血、外周血管血运重建等）、24小时动态血压的变化、血压下降＞10mmHg的发生率等。 Lancet 2010; 376: 1903–09 肾交感消融显著降低血压 SIMPLICITY HTN-2 Lancet 2010; 376: 1903–09 Lancet 2010; 376: 1903–09 SIMPLICITY HTN-2 大部分患者收缩压下降超过10mmHg SIMPLICITY HTN-3 多中心前瞻性随机对照研究 525名难治性高血压病患者，2:1随机分到手术组和假手术组 假手术组只进行肾动脉造影 比较6个月后两组间血压下降值 N Engl J Med 2014;370:1393-401 两组间收缩压下降值无统计学差异 N Engl J Med 2014;370:1393-401 结论 肾交感神经消融不能降低血压 总结 RH是一种导致心脑血管疾病进展的高血压现象，明确的诊断和有效的治疗至关重要； 需要仔细甄别原发性原因与继发性原因； ABMP及家庭自测血压对于明确RH的血压水平至关重要； 严格的生活方式干预可改善血压； 合理、最佳、可耐受剂量的多种药物联合治疗是控制血压的关键； 对药物控制无效者，介入性RDN的有效性不确定。 对比过去定义！ 区别！ 回顾近年研究，从侧面反映RH患病率！ 重点讲解，为后续治疗新方法作铺垫 略过 略过 略过 略 * 重点讲解 肾交感神经通过两种途径影响血压：①刺激传出神经通过肾上腺导致钠水潴留、肾素释放、肾动脉收缩，进而导致持续性血压升高；②肾脏经肾传入神经发送信号到中枢神经系统，同时传输到对侧肾脏，这些信号使交感神经活性增强，通过传出神经从下丘脑发送信号到肾脏及全身其他器官，发挥血管紧张性调节作用，同时改善外周胰岛素抵抗、左室肥厚、心脏舒张功能不全以及睡眠呼吸暂停综合征。 1889年，Bradford描述了肾动脉的神经支配，证实初级传出神经依靠肾交感神经系统控制肾血管。后期一系列研究证明肾动脉消融对麻醉动物具有明显的利尿排钠作用，导致血压明显下降。 * 手术是安全有效的 * 106例初始入选的患者中有100例进行了最终的评价，另外6例患者因失访而排除。基线平均诊室血压为178/96mmHg，RDN组平均血压下降32/12mmHg（P＜0.0001），相反，对照组平均血压下降1/0mmHg?（SBP，P＝0.77；DBP，P＝0.83）。 * 手术组SBP下降＞10mmHg的发生率为41.8%，对照组为18.3%。手术组19.4%的患者达到了SBP≤140mmHg的降压要求，而对照组仅3.6%的患者达到要求。 * 难治性高血压的诊治 河北医科大学第二医院 常亮 难治性高血压的定义resistant hypertension RH 2011年修订版《中国高血压防治指南》 应用作用机制不同、最佳剂量的包括利尿剂在内的3种抗高血压药，血压仍不能控制达目标水平，或至少4种抗高血压药才