叶穗林心律提失常中西医治疗的现代进展月日修改.pptVIP

　心律失常中西医治疗现代进展　　—临床实践与治疗现状 广州市中医医院心血管内科 叶穗林 现代医学在心律失常治疗领域的进展 中医学对心律失常的认识与治疗方法 中医药抗心律失常治疗的现状与展望 心律失常的定义 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 可以从无症状到引起死亡 现代医学在心律失常治疗领域的进展 中医学对心律失常的认识与治疗方法 中医药抗心律失常治疗的现状与展望 心律失常的西医治疗方法 1、药物治疗 2、电学治疗 ——电复律治疗 ——超速抑制 ——射频消融 ——起搏器治疗 3、外科治疗 心律失常药物治疗 治疗基石 安全可靠 药物治疗远期效果 心律失常原发病因 致心律失常作用 抗心律失常药物分类：(Vaughan Williams分类法) 1、Ⅰ类药物 2、Ⅱ类药物 3、Ⅲ类药物 4、Ⅳ类药物 心脏电复律 是终止各种快速性心律失常和心室颤动的一种最有效的方法  同步电复律 非同步电复律 导管射频消融 在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，使特定的局部心肌细胞自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。 抗心律失常起搏器 通过人工起搏器进行选择节律的逐搏分析，一系列房颤起搏程序，以及即刻模式转换，心率稳定程序，从频率和节律两方面控制房颤进行治疗。 外科手术治疗 外科治疗快速性心律失常的目的在于切除、隔置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织、保存或改善心脏功能 心律失常处理原则 1、原发疾病和诱因的治疗 2、终止心律失常 3、改善血流动力学状态 权衡利弊 决定是否治疗：有危险性，应考虑治疗的有效性，而不考虑不良性；良性心律失常，应考虑药物的不良反应和致心律失常作用。 治疗后：临床上有益处 带来潜在的危险 常见心律失常 心房颤动 室性心律失常 房 颤 的 流 行 病 学 人群发病率：随年龄增长而增加 心房颤动的治疗目的 1.重建窦性心律，维持窦性心律 2.控制心室率 3.预防体循环栓塞 心房颤动的治疗 药物治疗心律控制与心率控制药物复律治疗心室率控制的药物选择维持窦性心律的药物选择心房颤动的抗凝治疗 心房颤动的治疗 非药物治疗　 手术治疗 电复律治疗 超速抑制 射频消融 起搏器治疗 电复律 抗房颤起搏器 室性心律失常的治疗 识别高危人群 减少心性猝死 恶性室性心律失常的发生率 急性心肌梗塞： 早期猝死发生率达30% 心力衰竭死亡： 40%由室速和室颤引起的猝死 恶性室性心律失常 美国每年约有30－40万人 国内据估计有500多万 在心源性猝死中，约80％以上由恶性室性心律失常，如多形性室速或心室颤动引起 恶性室性心律失常的类型 频率在230次/分以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成为室扑、室颤的趋势 室性心动过速伴有血流动力学紊乱，出现休克和左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴有晕厥 特发性心室扑动、心室颤动 室性心律失常药物治疗 无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速，无症状一般可不作干预，有相关症状，可适当针对心律失常给予短期治疗 器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速，应作进一步临床及电生理评价进行处理 恶性或致命性室性心律失常，应予积极处理和治疗，并积极治疗原发疾病 ICD应用 治疗目的：有效终止室性心律失　　　　　常，预防心脏性猝死。 应用：1、心脏骤停　　　2、持续性室性心动过速　　　3、心脏性晕厥 抗心律失常药物的促心律失常： I类药物—减慢传导 终止折返 　 诱发折返－不间断性室速 III类药物—延长APD 终止微折返 诱发TdP Ⅳ类药物—抑制ICa-L 终止钙依赖折返 　 负性功能作用，减慢窦律。 II类药物—减少复极离散，促心律失常作用相对小。 抗心律失常药物促心律失常类型： 室性心律失常持续性单形性室速　　持续性多形性室速　　 房性心律失常促使心律失常再发使房颤转化为房扑升高除颤阈值　 传导异常或自律性异常加速性室性自主节律 致心律失常作用诱发因素 1、心力衰竭 2、电解质紊乱 3、肝肾功能障碍 4、原有心律失常基础 5、药物互相作用 6、心肌缺血