第八章-损伤病人护理.pptVIP

四、护理评估 疼痛：与创伤部位、性质、范围、炎症 反应强弱有关 局部肿胀：受伤局部出血和创伤性炎症反应所致 功能障碍 :解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致 伤口和出血 :开放性创伤特有的征象 伤口并发症：伤口出血 、伤口感染 、 伤口裂开 身体状况—症状 第一节 创伤病人的护理 四、护理评估 体温升高 :创伤后体温一般在38℃左右；如发生脑损伤或继发感染，病人将出现高热 全身炎症反应综合征 :引起脉搏和心率增快，血压稍高或下降，呼吸加深加快等 其他:因失血、失液，病人可有口渴、尿少、疲倦、失眠等 并发症：常见有化脓性感染和创伤性休克 身体状况 —体征 第一节 创伤病人的护理 ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS） 辅助检查 实验室检查：血常规和红细胞比容可判断失血或感染情况 ；血生化检查有助于了解机体内环境及脏器功能变化 影像学检查 ：X线摄片、超声检查、CT检查、MRI等有助于组织、内脏创伤的诊断 诊断性穿刺和导管检查 ：各种穿刺技术有较可靠的诊断价值 心理-社会状况 了解病人心理反应 了解病人对疾病的认知程度 了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度 四、护理评估 第一节 创伤病人的护理 处理原则 四、护理评估 第一节 创伤病人的护理 全身治疗 积极抗休克 保护器官功能 加强营养支持 预防继发性感染和破伤风 局部治疗 闭合性损伤的处理 开放性损伤的处理 五、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 体液不足 病人有效循环血量恢复，生命体征平稳 疼痛 病人疼痛得到缓解或消失，舒适感增强 组织完整性受损 病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复 焦虑/恐惧 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪稳定，能配合治疗 潜在的并发症：休克、感染、挤压综合症等 病人无并发症发生或并发症能被及时发现和处理 第一节 创伤病人的护理 六、护理措施 第一节 创伤病人的护理 救治工作原则： 保存生命、恢复功能、顾全解剖完整性。 六、护理措施 1. 抢救生命 ：迅速抢救至安全处，行紧急现场急救 2.判断伤情：迅速全面、简略且有重点的检查 3.呼吸支持：维持呼吸道通畅及有效呼吸、吸氧 4.迅速有效止血及包扎 5.循环支持：抗休克、补充血容量 6.妥善固定骨折、脱位 7.安全转运病人 8. 心理护理 急救护理 第一节 创伤病人的护理 六、护理措施 1. 观察病情：局部症状及生命体征的变化 2.局部制动：抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛，利于组织修复 3.配合局部治疗 4.促进功能恢复 5.心理护理 软组织闭合性创伤的护理 第一节 创伤病人的护理 六、护理措施 1.术前准备：备皮、药物过敏试验、配血、输液、局部X线摄片检查等 2.配合医师进行清创手术 3.术后护理：密切观察病情、加强支持疗法 、预防感染 、功能锻炼 软组织开放性 创伤的护理 第一节 创伤病人的护理 六、护理措施 1.处理局部 2.重要器官功能的监测 3.防治休克、器官功能不全的发生 4.降低病人死亡率 1.根据病人生活自理能力结合病情确定护理级别 2.鼓励病人参与力所能及的自理活动 3.康复期尽快培养病人的生活自理能力 深部组织或器官 损伤的护理 提供专业及生活照顾 第一节 创伤病人的护理 六、护理措施 1.与病人沟通，了解病人心理反应 2.安慰病人，进行心理疏导，稳定情绪 3.减轻其紧张、焦虑、恐惧等不良心理，使其配合治疗护理 1.指导病人安全措施与劳动保护 2.指导病人调节良好的心境 3.讲解创伤的病理、修复的影响因素、各项治疗措施，指导病人加强营养，促进功能的恢复 4.督促病人功能锻炼，以促使患部功能得到最大康复 心理护理 健康指导 第一节 创伤病人的护理 第二节 清创术与更换敷料 案例导入 黄女士，32岁，右前臂被玻璃割伤30分钟，送至医院急诊。检查：生命体征正常，右前臂桡侧中段7cm长可见皮下组织并有活动性出血的伤口。如果你是急诊科的当班护士，当你接诊该病人时，请思考： 　　1.黄女士的首要处理措施是什么？ 2.在协助医生清创时，应注意哪些事项？ 第二节 清创术与更换敷料 一、清创术 第二节 清创术与更换敷料 清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段 。 通过清创，可使污染伤口变为清洁伤口，开放性损伤变为闭合性损伤，争取伤