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宫颈疾病的治疗 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：张静芝 宫颈是女性内生殖器的一部分，宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等，是女性最常见的疾患之一，其最严重的疾病是子宫颈癌。 宫颈炎 育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎多见。宫颈由于炎症的刺激程度不同，表现也不相同。主要表现为白带增多，呈黏稠的液体或脓性黏液，有时可伴有血丝或夹有血丝。由于分娩、流产或手术损伤宫颈后发生。 病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌，其次是淋病双球菌、结核杆菌，原虫中有滴虫和阿米巴。特殊情况下为化学物质和放射线所引起的。 宫颈柱状上皮异常 2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈柱状上皮异位属正常生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但只是宫颈的个体差异。 如果有白带增多、发黄，有异味时，则是宫颈炎症的表现。宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗。但对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗。 宫颈息肉 宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现形式。宫颈管表面有一层黏膜，由于慢性炎症的长期刺激，使得颈管黏膜不断增生，堆积，并且从黏膜的基底层向宫颈的外口突出，从而形成了息肉。 息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口，一般比较小，直径多在1厘米以下，单个或多个。也有较大者，直径可达数厘米，有蒂，随着生长而突出于宫颈口外。息肉小的，则仍留在宫颈管，仅微现于宫颈口。 宫颈息肉如不治疗，会逐渐长大，阻塞宫颈口。或息肉刚好堵在子宫颈口处，就可使子宫颈口狭窄或子宫颈管变形，从而妨碍精子正常上行引起不孕症。 宫颈肥大 宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种。由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎性改变。引起的病原体有支原体、衣原体、细菌、病毒，应做宫颈分泌物的检查以确诊。必要时做宫颈TCT的检查，可排出宫颈的早期癌变。 单纯的宫颈肥大不会影响怀孕，但严重的宫颈炎，可引起子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、输卵管粘连、阻塞，导致不孕不育。 宫颈囊肿 宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种，是常见的一种妇科疾病，为纳氏腺腺管堵塞形成囊肿。常无临床症状。 宫颈癌 宫颈癌是指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 其发病率和死亡率为妇女所患各种恶性肿瘤之首位，其好发年龄为40～59岁。其发病与高危型HPV感染有关。 临床表现 1、白带增多：白带增多为本病的主要症状。白带可以呈乳白色或淡黄色，有时为血性或夹杂血丝。 2、外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。 3、下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带，主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎，引起下腹部或腰骶部疼痛并伴有下坠感。 4、尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难。 5、不孕：黏稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎可引起不孕。 激素和化学治疗 孕激素治疗的较大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。 手术治疗 手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。 多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。 对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。 CIN生物靶向细胞疗法 此疗法是针对不同的患者以及其所感染的HPV病毒进行治疗，从源头处解决问题。靶向清除病毒的情况下，受到伤害的细胞组织，可以恢复正常，进而癌变的现象可以被缓解。 放射治疗 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。 子宫内膜癌常见的病发部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗。 注意：对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为，对Ⅰ期Ⅰ级，无肌层侵犯，单纯手术即可。对于Ⅰ期低分化癌(Ⅱ、Ⅲ级)，肌层侵犯1/2，有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌，目前多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射。 宫颈癌患者需要家人的悉心护理，很多的人会受到宫颈癌的骚扰，宫颈癌朋友是很痛苦的，宫颈癌患者要注意了解疾病的相关信息，对于宫颈癌一定要积极的进行治疗。 * * * * *