PICC的并发症及护理.pptVIP

PICC置管相关并发症的处理 新桥医院肿瘤科 王林娟 前 言 经外周导入中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的、很细的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。 PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现在PICC已被临床广泛使用。 PICC在中国 由于开展10余年，主要在全国的大、中城市，发展不稳定，还未完全形成规模，但越来越被重视。 目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 并发症出现的频次也有所增加。 PICC置管的适应症 须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 PICC置管的禁忌症 已有上腔静脉障碍 携带感染源，在未查出原因之前 乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫） 已接受放射性治疗 有严重的出血性疾病和凝血功能障碍 对导管材料过敏 误区 外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC 与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间 根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路 与患者进行有效沟通 早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提升护理品质 提倡主动的静脉输液护理理念 PICC种类 前端开放式的：大部分厂家生产的PICC导管 前端开放尾端封闭式的：瓣膜设在体外 前端关闭式的：三向瓣膜PICC导管，其特点在输液时瓣膜朝外开，抽血时瓣膜朝内开，不用时瓣膜保持关闭状态，血液不能外流，气体也不能进入人体。维护方便简单，只需生理盐水冲管，避免肝素带来的危险。 临床案例介绍 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉 PICC插管的首选，90%的PICC放置于此 直、粗、静脉瓣少 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉到达上腔静脉 肘正中静脉 PICC的次选 粗直，但个体差异大，静脉瓣较多 头静脉 PICC的第三选择（头静脉成 功率只有78%） 前粗后细，且高低起伏，建议手臂与躯干成45°时，便于穿刺 既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作为首选 导管异位常见位置 腋静脉 颈内静脉 胸外侧静脉迂回返折 导管异位临床表现 推注生理盐水时肩胛部疼痛不适，导管抽不到回血 穿刺侧肢体的上臂或肩胛处疼痛 输液时药液滴入不畅或滴数减慢 X线摄片可证实 导管异位 处理：发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在X线下或B超下拔退导管5-6cm后用5-10ml生理盐水冲管，细软导管可随回心血流流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节的锁骨下静脉输液。若导管移位距离大，则应拔管。 导管异位多数于插管当天发生。许晓芸的研究结果显示：经贵要静脉置管异位的发生率显著高于头静脉置管。 （许晓芸.PICC导管异位的原因分析及预防.中国实用神经疾病杂志,2007,10(8):124-125） 正确测量 成人取平卧位，穿刺侧手臂外展45或90度，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再折向下至第二或三肋间隙 小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加1cm 从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离，如从左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加5厘米 体外测量永远不能和体内实际位置一致 导管尖端正确的位置 体表投影： 右侧第三肋水平 PICC穿刺后的并发症 静脉炎的分级标准 0度：无临床症状（体征）； Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。 机械性静脉炎 机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%，常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d