小血管病流变的介入治疗.pptVIP

左前降支PCI术 指引导管：6F XB3.5，导丝：Fielder双导丝； 球囊：Scoreflex 2.0×15mm Ryujin 2.0×15mm，支架：垠艺 2.5×28mm、BUMA 2.75×25mm 病 例 分 享 2 男性，70岁。 主诉：反复胸痛1年，再发1天。 现病史：患者1年前出现胸痛，胸骨下段后e胀痛感，多于夜间睡眠时发作，持续数分钟自行缓解，未予进一步诊治。入院前1天症状再发，性质同前。 否认“高血压病3级、糖尿病”等病史。 PE:P70次/分，BP120/75mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及罗音，HR70次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。 ECG:窦性心律，II、III、aVF导联见病理性Q波。 心肌损伤标志物：均阴性。 冠状动脉造影结果 冠状动脉造影结果 冠状动脉单支病变，左前降支近段60%弥漫性狭窄，中段75%弥漫性狭窄，第2对角支开口60%偏心性狭窄，第3对角支开口85%偏心性狭窄，余未见异常。 PCI干预左前降支病变 左前降支PCI术 指引导管：6F XB3.5，导丝：Fielder,BMW，球囊：Scoreflex 2.0×15mm Voyager NC 2.75×20mm; 支架：XIENCE V 2.75×23mm 小 结 小血管病变介入治疗难度大，再狭窄率高。 选择合适的适应症。 根据具体病变，选择最佳的PCI治疗策略。 小血管病变的介入治疗 张东辉 深圳市第四人民医院 心 脏 中 心 定 义 冠状动脉造影确定的参照血管直径≤ 2.75mm。 而从治疗策略和疗效上考虑，倾向于≤2.5mm。 注意区别真伪，某些情况下CAG提示小血管病变，但IVUS测量则可为大血管伴弥漫性病变。 小血管病变易患人群 性别：女性。 种族：亚洲人，尤其印度人。 合并疾病：糖尿病 小血管病变特点 介入治疗中小血管占的比例达30-50%。 解剖学特点：长病变、弥漫性病变、分 叉及弯曲 病变，合并钙化。 小血管病变治疗策略 药物治疗：Nitroglycerin、β blockers、Calcium channel blockers、ACEI、ARB、Statins、Aspirin。 介入治疗：发展快，日趋成熟。 外科CABG：小血管管径小，难以为桥血管提供有效的径流，易致桥血管晚期功能障碍或闭塞。 小血管病变介入治疗适应症 供血范围大 引起临床症状 影响预后 供血范围大的小血管 引起症状的小血管病变 小血管病变介入治疗的难点 术中：导引导管嵌顿、导丝、球囊、支架通过困难、撕裂夹层、急性闭塞、残余狭窄产生。 术后：再狭窄率、MACE事件。 减少晚期管腔丢失，降低小血管再狭窄是介入治疗的关键。 晚期管腔丢失的影响在小血管中放大 小血管介入治疗策略 血管内超声及心肌血流储备分数的应用。 单纯球囊成形术：普通球囊、切割球囊、药物球囊。 支架植入术：金属裸支架、药物支架。 小血管病变介入治疗 血管内超声 准确判断病变直径、长度以及病变特点。 准确判断支架帖壁、覆盖情况。 IVUS指导下，小血管支架植入术后RS、MACE事件均明显降低。 344例患者，419处病变，CAG血管内径＜2.75mm，IVUS与QCA差值1.33±0.52mm IVUS准确判断病变大小 心肌血流储备分数 明确病变是否引起心肌缺血，评价是否行PCI治疗。 单纯球囊扩张与金属裸支架 由于小血管病变解剖学特点，单纯普通球囊扩张成功率低，并发症高，RS高。 PTCA与支架植入对比研究 切割球囊 Lijima等研究显示，切割球囊与普通球囊及支架相比，术后RS、MACE均明显降低。 Chung等对小血管开口病变研究示：支架组获得较好的术后即刻最小血管直径，但切割球囊组术后6月RS优于支架组。 切割球囊、普通球囊、支架植入对比研究 组 别 再狭窄率 MACE 切割球囊组 31% 20.3% 普通球囊组 46.5% 37.3% 支架植入组 43.9% 33.3% P 值 0.048 0.036 327处病变分别为切割球囊组87、普通球囊组130、支架植入组110 结论：小血管病变切割球囊优于普通球囊组及支架植入组 药物涂层球囊 抗增生药物涂于球囊表面，球囊短暂扩张过程中，药物被挤压到狭窄的血管壁中。 PEPCAD I对照研究：药物涂层球囊在再狭窄及主要心脏不良事件上，均优于对照组。 BELLO实验显示：DEB组可减少晚期管腔丢失事件，但却拥有与PES组相似的再狭窄率与血运重建率。 PEPCAD I对照研究 药物球囊组82例，药物球囊+祼支架组32例 药物涂层球囊对比药物洗脱支架 182名小血管病变（小于2.8mm)患者，随机分为：紫杉醇DEB +紫杉醇BMS （n=90）及T