心室起搏先依赖患者cr优于间隔部.pptVIP

内容 心室起搏依赖患者心功能受损的证据 间隔部起搏及其存在的问题 心室起搏依赖患者CRT获益的证据 指南的规定 持续右室起搏导致究竟心衰发生率如何？ 中山医院心功能正常长期依赖心脏起搏患者的随访结果 长期右室起搏导致心衰是肯定的，且发生率不低（20％左右）。 应努力避免右室起搏。 间隔部起搏及其存在的问题 是近年来起搏领域研究的热点。 总心室失同步负荷可用以下两指标来衡量： 起搏QRS波的宽度（QRSd）：反映每次起搏的不良影响； 心室起搏百分比：反映起搏治疗的“剂量”。 已有很多报道RVOT起搏后QRS波宽度小于RVA起搏，且取得较好的急性血流动力学效果。 我们的研究发现在起搏12个月后，RVOT组除了左室同步性优于RVA组外，在左室重构及LVEF方面两组并无差别。 CRT治疗心衰的3个阶段： 1、治疗心衰：自MUSTIC研究到CARE-HF研究：改善症状、降低死亡率（约30％）的作用，使其治疗心衰的适应证从Ⅱb类上升为Ⅰ类（证据级别：A）。 2、预防心衰进展：包括REVERSE试验和MADIT-CRT试验，明确了CRT对NYHAⅠ?Ⅱ级患者具有抑制心脏重塑，延缓心力衰竭进程的作用。 3、预防心衰的发生：防患于未然。这方面的研究正在进行，且证据逐渐加强。 相关的临床试验 RD-CHF 研究 右心室（RV）起搏后心功能恶化病人升级为双室（BiV）起搏 Upgrading from single chamber right ventricular to biventricular pacing in permanently paced patients with worsening heart failure 入选标准 NYHA心功能分级III?Ⅳ级、LVEF≤35%、需要更换起搏器 存在心室不同步的证据（室间延迟 40 ms or 左室射血前延迟 140 ms ）。共56名患者入选。3月RV，3月BiV。 目的： 对比传统右室心尖部起搏和双室起搏对升级患者的心功能、心律失常发生和心室不同步的改善情况。 研究终点 NYHA心功能分级，生活质量评分，心律失常发生，心室不同步改善 传统RV起搏升级为BiV起搏明显改善心功能、运动耐量，减少住院。 RV组LVEF较基线下降平均6.7%（P0.001），LVESV较基线增加7.1ml（P0.001），而BIV组LVEF及LVESV较基线均无改变。 传统的右室起搏的不利作用要比人们原先认为大，这是因为传统的研究采用2维心超、CT或磁共振等手段评估左室结构和功能，其精确性要比该研究使用的3维心超差。 结论：对于心收缩功能正常的患者，传统的RV起搏可导致左心室重构及LVEF下降，采用BIV起搏则可防止这种情况发生。 BioPace 前瞻性，随机，多中心，对照，单盲研究 目的：在需要永久心室起搏患者中，不论QRS波宽度或LV大小和功能，明确双心室同步起搏预防医源性心室不同步带来的益处。 80个中心入选1200例患者，随机分成BiV起搏组和RV起搏组。 入选标准：有I类永久心室起搏适应证及心室起搏比例至少66%以上，无论QRS波宽度和形态。 随访5年 研究终点 一级终点：生存率；6MHW和Minnesota心衰问卷测得的生活质量评分。 二级终点：住院率、LV内经、LVEF及持续房颤的发生。 BLOCK HF 研究 前瞻性、多中心、随机对照、双盲临床试验 目的：评级RVA和BiV起搏对心室起搏依赖的轻中度心衰患者（EF≤50％、NYHA心功能I-III级）预后的差别。 方法：150个中心入选1636例患者，随机分为RVA和BiV组，每6月随访一次。 入选标准 符合ACC/AHA/HRS起搏适应证 因AVB植入心脏起搏器 NYHA I?III级 LVEF≤50％ 年龄≥18岁 国内正在进行的多中心研究： CRT双室起搏预防高度AVB患者心衰研究（BIVPACE-AVB），入选标准不可逆性高度或三度AVB，起搏百分率40%而准备更换的患者；LVEF35%，目前正在入选病例中，结果预计在2012年初公布。 双室同步起搏较单纯右心室起搏使双室更加同步的证据已不容置疑。 右室起搏升级为双室起搏后QRS波明显缩短、心功能改善是不争的事实。 目前的临床研究显示起搏依赖患者直接行CRT的证据正逐渐增加。 心室起搏依赖患者CRT治疗指南 IIa 类： LVEF ≤35%，NYHAⅢ级或非卧床Ⅳ， 优化药物治疗，若长期依赖心室起搏，接受CRT是合理的（证据水平：C）。 IIb 类： LVEF ≤35%，NYHAⅠ或Ⅱ级， 优化药物治疗，在植入永久心脏起搏器或ICD时若