出具上及再融资类企业环保守法情况证明申请表.DOC

附件1 出具上市及再融资类企业环保守法情况证明申请表 基 本 信 息 单位全称 单位地址 法定代表人（负责人） 营业执照 注 册 地 联系人 联系电话 行业类别 火电、钢铁、水泥、煤炭、冶金、建材、采矿、化工、石化、制药、酿造、发酵、纺织、制革、电镀、电解等重污染行业（用“√”标识）。其他行业： 申请事由 □企业上市；□上市企业再融资；□其他： 证明时段 自 年 月 日始至 年 月 日止 企 业 自 查 情 况 （下接） 自查的主要内容 是（否） 说明 1.已建和在建的建设项目是否均履行环境影响评价手续？ 2.已建成的建设项目是否通过环境保护“三同时”竣工验收？ 3.证明时段内污染物是否稳定达标排放，是否符合污染物总量控制指标要求？ 4.证明时段内是否受到环保部门的行政处罚？共 次？是否改正？ 5.证明时段内是否受到环保部门责令停产整顿、挂牌督办等行政措施？ 6.证明时段内是否按规定开展排污申报并通过审核，且按照排污征收规定缴纳排污费？ 7.是否是危险（医疗）废物经营单位？是否落实危险废物管理规定？ （接上） 企 业 自 查 情 况 8.是否是放射源使用单位？是否落实放射源使用管理规定？ 9.证明时段内及上年度环境行为评价等级是否有红色及以下的情形？ 10.是否