腹膜癌治疗中国专家共识2015.pdfVIP

198 中国肿瘤临床2015年第42卷第4期 Chin J Clin Oncol 2015,Vol.42,No.4 ·专家共识· 细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗腹膜表面肿瘤的 专家共识 ① ① ② ② ② ③ ④ 李 雁 周云峰 梁 寒 王华庆 郝继辉 朱正纲 万德森 ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 11 钦伦秀 崔书中 季加孚 徐惠绵 魏少忠 许洪斌 锁 涛○ 12 ① ① ① ○ 杨树军 谢丛华 杨肖军 杨国樑 关键词 细胞减灭术 腹腔热灌注化疗 腹膜肿瘤 共识 腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤的临床病理过程均为典型 doi:10.3969/j.issn.1000-8179 PC表现。腹膜假黏液瘤较罕见，多来源于阑尾，其临 ［10］ 床病理过程也为典型PC 。 1 概述 3 HIPEC治疗PC的作用机制 胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、腹膜恶 HIPEC治疗PC的主要机制包括：1）药代动力学 性间皮瘤、原发性腹膜癌等腹盆腔恶性肿瘤局域性 优势。由于存在“腹膜-血浆屏障”（peritoneal-plas⁃ 进展易形成腹膜表面肿瘤（peritonealsurfacemalig⁃ mabarrier），限制了腹膜对大分子药物的吸收，使腹 nancies），通常称为腹膜癌病（peritonealcarcinomato⁃ 腔内能维持高药物浓度，而外周血药浓度较低。因 sis，PC）（简称腹膜癌），目前临床上将其定义为广泛 此，HIPEC既增加了药物对腹膜癌的直接细胞毒作 ［1-3］ 转移，常采取姑息治疗，预后差，中位生存期约6个月 。 用，又减轻了全身毒副作用。常用化疗药在腹腔内 随着肿瘤生物学行为研究的深入及治疗技术的 ［11］ 和血液中的浓度比见表1 。2）正常组织与癌组织 进步，对PC的认识也发生了较大转变，认为PC属局 对热疗耐受性差异。热效应对癌细胞有多重作用。 域性病变，而非广泛转移。因此创建了以细胞减灭 热效应在组织水平使癌组织内微血管栓塞，引起肿 术（cytoreductivesurgery，CRS）加术中和术后早期腹 瘤组织缺血性坏死；在细胞水平破坏细胞的自稳机 腔热灌注化疗（hyperthermicintraperitonealchemother⁃ 制，激活溶酶体、破坏胞质和胞核，干扰能量代谢，直 apy，HIPEC）为主的综合治疗策略，并逐渐在欧美、亚 接引起S期和M期癌细胞死亡；在分子水平使癌细胞 ［4-5］ 太地区部分肿瘤治疗中心推广 。 膜蛋白变性，干扰蛋白质、DNA和RNA合成。3）热效 该疗法综合利用手术切除、区域化疗、热疗和大 应与化疗药物有协同作用。该协同作用在42℃时即 容量液体的灌洗作用，通过CRS切除腹膜及腹盆腔 明显增强，显著提高奥沙利铂、丝裂霉素C和顺铂等 肉眼可见癌组织，再通过HIPEC的热化疗协同作用 ［12-14］ 化疗药的细胞毒作用 。 清除术后残留的微癌灶，是目