课件：睡眠呼吸暂停低通气综合症.pptVIP

诊 断 临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄或堵塞的体征，可作出推测性诊断。 确诊：需做PSG监测，若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h就可确诊。 鉴别诊断 1．单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症， AHI5次／h，白天无症状。 2．上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程度鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI5次／h，白天嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效支持诊断。 3．肥胖低通气综合征：过度肥胖，清醒时CO2潴留 PaC0245mmHg(1mmHg=0．133kPa)，多数患者合并OSAHS 鉴别诊断 4.发作性睡病：主要临床表现为难以控制的白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时应注意该病与OSAHS合并的可能性很大，临床上不可漏诊。 一般性治疗 1）减肥、控制饮食和体重、适当运动； 2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物； 3）侧卧位睡眠； 4）适当抬高床头； 5）白天避免过度劳累。 口腔矫治器 适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。 口腔矫治器 口腔矫治器 气道内正压通气治疗 疗效佳，为目前最主要的治疗方法 持续气道正压通气（CPAP） 双水平气道正压通气（BiPAP） 　经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP 原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。 适应证：① OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者② 严重打鼾③ 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④ OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤ OSAHS合并夜间哮喘 ⑥ 手术治疗失败或复发者 ⑦ 不能耐受其它方法治疗者 气道内正压通气治疗 在应用CPAP后气道大小的变化 CPAP - 0 cm H20 CPAP - 15cm H20 以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 ? 气道内正压通气治疗 　　CPAP压力的设定 设定合适CPAP压力水平是保证疗效的关键 理想的压力水平 能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平 消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平（90%），并能为患者所接受 初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。 CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压力调定。 CPAP压力的设定 外科手术治疗 适应征 适应范围窄，复发率高 适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％） 手术后复发率高（50%－70%） 仅限于轻中度OSAS患者 外科手术治疗 手术治疗主要基于二个目的 1 绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道 2针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩大气道 由于其有创性及疗效有限,手术治疗ＯＳＡ的主导地位已被ＣＰＡＰ取代。 外科手术治疗 适应征 适应范围窄，复发率高 适用于口咽部狭窄的患者（仅占２０％） 手术后复发率高（50%－70%） 仅限于轻中度OSAS患者 ?国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术 适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI20次/小时者； 禁忌证：肥胖者及AHI20次/小时者。 外科手术治疗 手