课件：肠内营养并发症护理.ppt

* * * * * * * * 喂养管堵塞预防 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 每次输注前、后，输注中Q4h用30-50ml温开水冲洗 2.使用喂养泵持续，匀速输注 3.尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠内营养。 4.NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块 5.喂养泵的应用 管饲预防堵管的“指南”推荐意见 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。（B） 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D） 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。（C） 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C） 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。（B） 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C） 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C） 管饲预防堵管的“指南”推荐意见 鼻咽部不适/炎症 机械并发症-鼻咽部不适 1.鼻胃/十二指肠/空肠管管径、材料、柔顺度、时间等 2.口鼻腔护理不到位 原因 鼻咽部不适预防 1.鼻胃/十二指肠/空肠管管径、材料、柔顺度、时间等 2.口鼻腔护理不到位 1.选择合适的管道 2.选择合适的途径 3.按规定时间更换管道 4.做好口鼻腔护理 ＊每日轻轻转动管道1-2次 ＊嚼无糖口香糖 ＊少量温开水口服 ＊雾化吸入/含片 喂养管移位 机械并发症-管道移位 1.固定不到位 2.留置时间长，形成瘘管、穿孔 3.不恰当牵拉等 原因 机械并发症-管道移位 1.固定不到位 2.留置时间长，形成瘘管、穿孔 3.不恰当牵拉等 护理措施 1.妥善固定，防止牵拉 2.选择合适的留置方法 3.每次输入前及输入中应确认喂养管位置 食管静脉曲张破裂出血 神经损伤 管道打结、不能拔出 造口处出血、溢渗、瘘形成、疝、癌细胞接种 机械并发症-其他 肠内营养常见并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 感染性并发症 机械性并发症 精神性并发症 代谢并发症 体液过多 多见于心、肾、肝功能障碍病人 加强监测 液体出入平衡，使用高热卡肠内营养液 必要时应用利尿剂 糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 主要见于糖尿病或相对胰岛素不足病人 监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物，使用糖尿病相关配方肠内营养液 代谢并发症 高血糖的原因： –配方中碳水化合物比例较高 –单位时间内输入的营养素浓度过高 –口服降糖药或胰岛素用量不够 –应激高血糖 电解质、微量元素异常 高钾血症，如肾功能障碍时 低钾血症 低钠血症 微量元素镁、铜、锌缺乏等 肝功能异常：转氨酶升高 并存的肝胆病变 EN中的某些氨基酸在肝内代谢 肝酶系统的激活  代谢并发症 管饲综合征(tube feeding syndrome) ——低磷血症 严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告 强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷 代谢并发症 肠内营养常见并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 感染性并发症 机械性并发症 精神性并发症 肠内营养对精神心理影响 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 肠内营养的主要并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便秘等 感染性并发症：吸入性肺炎、胃肠营养液及输注系统污染等 机械性并发症：堵管、管道移位等 代谢性并发症：电解质紊乱、非酮性高血糖、肝功能损害等 精神性并发症：各种不适感、饥饿感、悲观感等 小 结 并发症的处理 问题一：如何防止返流和误吸 保证管道在位。 喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟。 抑酸或保护胃粘膜药物； 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用肠内营养泵，喂养后4小时胃液200ml，减慢速度或减少喂养量必要时改变途径（幽门下） 问题二：管饲时如何注药 尽量避免从喂养管注入 给药前停止EN 冲洗喂养管 能碾碎的才碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗 问题三：如何预防堵管 注意速度（病情许可时速度大于50ml/L）、浓度、温度 使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开