奚氏糖尿病足筋疽-肌腱变性坏死新病症的临床和实验研究.pdfVIP

· ·24 中国医药学报 2004年第19卷增刊 2()0402—02Lc一22 上海市中西医结合医院 奚九一赵兆琳曾烨民李厚铨吴伟迭方豫东 王义成王健扬沁形鲁培基 奚氏糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死 新病症的临床和实验研究 奚九一赵兆琳曹烨民李厚铨吴伟达方豫东 王义成王健杨沁彤鲁培基 (上海市中西医结合医院中医外科。上海2000s2) 摘要：目的：提出糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死新病症理论。丰富和提高对糖尿病足 的认识。方法：①建立糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死的诊断、质量控制标准和清法治疗的 新方案，进行回顾性临床疗效研究；并采用组织化学、免疫组化方法对照分析糖尿病足筋疽 组患者和动脉粥样硬化组患者的不同病理特点；②建立大鼠实验模型，采用组织化学、生物 化学等方法，探讨糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死的组织病理学特点及其可能发病机理，并 进行药效学研究。结果：①通过临床清法治疗，保肢率为95．2％，截肢率3．4％，死亡率 1．4％，疗效显著，明显优于活血组(P0．01)。经病理组织学、超微结构等证实其特异性 病理改变为：非缺血性的肌腱变性、肿胀、胶原组织排列紊乱、溶解；②糖尿病模型大鼠肌 性有增高趋势，但与对照组比较，P0．05。超氧化物歧化酶(SOD)活性明显低于对照组 (P0．01)；药效学研究表明奚氏清法方组在降低血糖、血脂，提高组织纤溶酶原激活物 照组(P0．05)。结论：糖尿病足坏疽的病理改变不同于肢体动脉缺血性坏疽。提示奚氏 筋疽的发病机理，可能与非酶促糖基化反应、多元醇途径激活、氧化应激增强等有关；奚氏 方荆可降低血糖、降血脂、调节纤溶系统，有效抑制真茵以及厌氧茵的生长，对防止糖尿病 大鼠模型的肌腱病变有效；糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死这一新病症理论的提出，为糖尿 病足的诊断争防治提供了新的思路和方法，临床疗效显著，值得推广应用。 关键词：糖尿病足；筋疽；病理学；病原；治法；发病机理；疗效 糖尿病足(diabeticfoot，OF)是糖尿病并发床和实验研究，验证了糖尿病足筋疽——肌腱变性 症之一．随着人们生活水平的提高，糖尿病患者的 坏死新病症理论的病理基础，探讨了其发病的可能 不断增多，糖尿病足的发生率也逐年升高，该病全 机制，对其诊断和防治提出了新的思路和方法，以 身并发症较重，往往需要截肢，甚则危及生命，所 期提高对糖尿病足的认识。 以糖尿病足的诊治越来越受到全世界的重视，奚九 建立糖尿病足筋疽——肌腱变性坏死的诊断、 一教授在长期临床实践和研究中发现，除公认的缺 质量控制标准略(通过上海市科委鉴定) 血、感染和神经病变这三大因素外，足部肌腱变 临床疗效研究 性、坏死亦是重要的发病因素，可导致坏疽，故于 1．资料和方法 1984年首次提出了“糖尿病足肌腱变性坏死症 1．1研究对象352例糖尿病足肌腱变性坏 (筋疽)”这一新概念。采用根据这一新理论确立 死症患者，排除其他全身性疾病和感染性疾病。其 的清法治疗原则，治疗糖尿病足取得了显著疗效， 总有效率达96．5％，截肢率降低为2％。并通过临 万方数据 2004年第19卷增刊 中国医药学报 ·25· 者占35％，10年以上者占65％，坏疽程度80％多1．1研究对象均来自上海市中西医结合医 在Ⅱ一Ⅲ度以上。对照组84例，其中男性44例，院脉管科病人。临床分为糖尿病筋疽组，共20例； 女性40例，年龄最大者∞岁，最小者30岁。坏动脉粥样硬化症组．共15例o 疽多在I一Ⅲ度之间。 1．2观察方法组织化学方法：HE染色、 1．2奚氏清法方案组按筋疽辨证为湿热证 PAS染色、弹力纤维染色等；大体组织病理观