课件：人工气道集束化护理新.ppt

方 法：适时滴入、持续气道滴入 湿化液：0.45%氯化钠 、2%碳酸氢钠 时 机：在吸痰前抽吸2—5ml液体， 于病人吸气时注入气道 2、气管内滴入 2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2% NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂 1.25%碳酸氢钠具有皂化功能 输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液 微量泵推注法：痰量少且稀薄的患者，速度可调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速度为8-20 ml/h 根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液总量为200-300ｍL/d 3、人工鼻 人工鼻又称温- 湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。 它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化 人工鼻更换 国内的大多数文献建议应24 h及时更换 国外文献报道，人工鼻24 h 与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异 湿化效果 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利 通过 安静，呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引 困难 呼吸困难，紫绀加重 湿化过度 过分 稀薄 频繁 吸引 痰鸣音增加，紫绀加重 人工气道湿化的标准 注意事项 保证呼吸机湿化装置温度在合适范围内; 及时倾倒管道内积水; 定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻； 不建议常规使用气道内滴注湿化液; 吸痰的意义 *清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 *保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 *防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 *留取痰标本，有利于痰液性质的观察 和细菌培养的准确性 内容4：分泌物吸引 患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 )下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前 吸痰时机掌握了吗？ 适时吸痰 　 吸 痰 压 力 机械通气病人护理中，安全有效吸痰的 负压范围是16-40kpa 美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南, 提到成人适合的负压范围是13.3kPa- 20.0kPa 吸痰用物准备 负压吸引装置 一次性吸痰管(内置无菌手套) 生理盐水 （吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的1 /2，有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺不张） 吸痰注意事项 *吸痰前后应吸入100%氧气2－3分钟，可避免发生低氧血症 *每次吸痰要小于15s *不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜 *吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内的分泌物 *吸痰时应严格无菌操作 *痰管一次性使用 *痰液粘稠时，在吸痰前给2%碳酸氢钠 2－5ml滴注，待几次通气后立即吸痰 吸痰管插入气道深度 内容5：预防肺部感染 呼吸机相关性肺炎（VAP） 美国全国医院感染监测(NNIS)系统对VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎。 常见危险因素 老年高龄 应用抗菌药物 口咽部定植细菌下移 雾化器、储水罐污染 预 防 感 染 洗手（预防感染最简单有效） 口腔护理 正确的吸痰技术 呼吸环路管理 以7d更换1次为宜 胃肠营养及管理 半坐卧位30-45度 监测感染　 内容6：预防非计划性拔管 非计划性拔管（UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意, 患者将插管拔除, 也包括医护人员操作不当所致拔管。是ICU 中常见的问题之一。 UEX发生的时间分布特点 *夜间发生率高于白天 *睡眠状态无意识拔管 *术后麻醉初醒状态和术后夜间4h内 *气管插管48h之内 UEX危险因素 未用镇静剂 插管方式 经口插管 未采用适当有效的约束 缺乏有力固定 病人烦躁或意识不清而自主拔管 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短等 UEX 危 害 损伤 再插管困难 再感染 延长住院天数 增加患者花费 导致死亡 预防UEX的措施 1.正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定用胶布和固定带 2.保持病人脸部的清洁 3.每日检查气管插管的深度 4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约