课件：颞下颌关节(Temporomandibular Joint,TMJ).pptVIP

病变侧TMJ 关节盘明显前移 LPM下头较厚 对侧TMJ 关节盘轻度移位 LPM上头及下头较薄 双关节盘征：关节盘完全前移，与翼外肌下头平行，应注意区分 骨性关节炎 老年人多见 常见于TMD晚期，可以认为是病变进展的表现 骨性关节炎常与髁突受限有关 TMD症状常随年龄增长减轻或自限 骨性关节炎的MRI表现：髁突变平、骨赘、骨侵蚀和硬化 髁突变平 骨赘形成 髁突骨侵蚀 髁突变平、骨赘形成、硬化及骨侵蚀 TMD的MRI征象 直接征象： 关节盘形态异常：皱褶、变圆、变平、穿孔 闭口位关节盘位置异常 前移-多见，后带超过垂直线10度或30度 后移-少见 外侧移或内侧移 张口位关节盘位置异常 可复性关节盘前移 不可复性关节盘前移 关节盘固定 TMD的MRI征象 髁突骨质改变 变平 骨赘 侵蚀 硬化 间接征象 关节腔积液增多 翼外肌附着点增厚 关节盘后纤维层撕裂 TMD的MRI病程进展 翼外肌附着点增厚 闭口位关节盘移位（可复性） 关节腔积液 关节盘后纤维层撕裂 闭口位时关节盘移位（不可复性） 骨性关节炎改变 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * F/51,双侧颞颌关节区不适半年 关节盘紊乱疾病 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:844-860 关节盘损伤 是最常见的颞颌关节紊乱病病因 MRI是最有效的检查方法，关节盘损伤包括形态和信号的异常 损伤早期，关节盘形态无异常，进行性发展－后带增厚、前带和中央区体积缩小－双凸形和圆形 关节盘变形通常强烈提示TMD 慢性期常发生关节盘撕裂或穿孔 关节盘异常形态 闭口位时正常关节盘的位置 髁突和关节窝的相对位置关系 关节盘移位 分类：前移、前外侧移位、前内侧移位、外侧移位、内侧移位、后移 按关节盘能否复位分可复性和不可复性移位 MR矢状位及冠状位可以显示所有类型移位 前移（关节盘后带移至髁突前方）最常见，此时双板区被拉伸 可复性关节盘前移较多见，随髁突运动关节盘回复正常位置常产生弹响（髁突滑过关节盘后带所致） 关节盘前移 F/51，右侧颞颌关节区疼痛不适2月 可复性关节盘前移。张口位时关节盘回复正常位置（髁突与颞骨间），此时常产生弹响. F/28，拔牙术后肌肉遇冷不适，颞颌关节弹响1年。 不可复性关节盘前移 M/42, 左侧颞颌关节张口痛半年 M/47，右侧颞颌关节不适1年（不可复性前移位） 关节盘后移 少见，约占TMD的0.01%-0.001% MRI显示关节盘后带后移超过1点位置 Widmalm SE, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:416-25. F/65,左侧颞颌关节弹响。后移的关节盘变薄、变平。 F/27，张口时右侧颞颌关节疼痛。右侧关节盘后移并见中央穿孔。 关节盘固定 闭口位与开口位时关节盘相对于下颌窝和关节隆突相对固定 通常由粘连导致 关节盘固定导致髁突运动受限，从而导致疼痛和功能障碍 张口受限病人。闭口位和张口位关节盘后带均位于下颌窝附近 MRI所见其他TMD征象 关节腔积液 关节盘后纤维层撕裂 翼外肌附着点增厚 骨性关节炎 关节腔积液 无症状人群中少见 较多的关节腔积液通常与疼痛和关节盘移位有关 代表骨性关节炎前的早期改变 通常位于关节盘前带周围 增强MRI可以鉴别滑膜增厚和关节腔积液 M/22，关节盘不可复性移位伴关节腔积液。 关节盘后层撕裂 关节盘后纤维层 （上、下）与血管神经结构组成的区域称关节盘后组织或双板层 下纤维层由胶原纤维构成，上纤维层包含弹性纤维 双板区纤维在关节盘运动中起重要作用 上纤维层断裂可导致关节盘不稳 正常关节盘后组织 不可复性关节盘前移（张口位）。双板区上层纤维与后带间连续性中断。 双板区上层纤维撕裂 翼外肌附着点增厚 有学者认为翼外肌上头和下头为两块独立分开的肌肉 翼外肌附着点变异很大，可以单独止于髁突，也可同时止于髁突、关节囊和关节盘 翼外肌上头在闭口、下颌后移和同侧运动中发挥作用 翼外肌下头在张口、下颌前伸和对侧运动中发挥作用 在内源性颞颌关节紊乱病中，翼外肌下头起较大作用，颞肌和咬肌作用较小 部分颞颌关节疼痛和张口受限病人表现为翼外肌肥大、萎缩或挛缩 当翼外肌上头仅附着于关节盘（未附着于髁突），关节盘极易前移 此种解剖位置使翼外肌上头功能性降低，可以导致肌