金山湖花园第二幼儿园幼儿服药委托书.docVIP

PAGE / NUMPAGES 金山湖花园第二幼儿园幼儿服药委托书 幼儿姓名 　 所在班级 　 服药日期 　 用药原因 □咳嗽 □流涕 □鼻塞 □咽痛 □腹痛 □腹泻 □结膜炎 □发热(体温____℃) □其它 服药时间 □早餐后 □午餐后 □午点后 服药名称\服药剂量 　 　 　 　 备注: 1、幼儿须在园服药时，请家长事先调好每一次药量，并详细填写幼儿服药委托书后一起交给保健员，如发生副作用，由家长自行负责。 2、家长若未交付服药委托书或填写不清楚时，恕不喂药，敬请见谅。 3、本幼儿服药委托书不够使用时，可自行影印或至幼儿园网站下载。/ 4、幼儿在园期间，如服药后发生突发状况，园方将及时与您联系，请您留下紧急联络电话，如无法联系，幼儿园则视幼儿发病情况给予送到二级以上医院。 家长签名： 联系电话: 此表格由惠州市第二妇幼保健院制定 金山湖花园第二幼儿园幼儿服药委托书 幼儿姓名 　 所在班级 　 服药日期 　 用药原因 □咳嗽 □流涕 □鼻塞 □咽痛 □腹痛 □腹泻 □结膜炎 □发热(体温____℃) □其它 服药时间 □早餐后 □午餐后 □午点后 服药名称\服药剂量 　 　 　 　 备注: 1、幼儿须在园服药时，请家长事先调好每一次药量，并详细填写幼儿服药委托书后一起交给保健员，如发生副作用，由家长自行负责。 2、家长若未交付服药委托书或填写不清楚时，恕不喂药，敬请见谅。 3、本幼儿服药委托书不够使用时，可自行影印或至幼儿园网站下载。/ 4、幼儿在园期间，如服药后发生突发状况，园方将及时与您联系，请您留下紧急联络电话，如无法联系，幼儿园则视幼儿发病情况给予送到二级以上医院。 家长签名： 联系电话: 此表格由惠州市第二妇幼保健院制定