腹膜透析超滤治疗.pptVIP

改善PD患者体液调控的12种措施 (cont) 9. APD白天短期存留 - 长时间存留可以达到充 分的清除和短时间存留可达到足够超滤 10. 用多聚葡萄糖可以使CAPD和APD达到长期 存 留 11. 经常对病人的目标体重进行重新估计 12. 当液体清除不能达到降低血压的效果时，才 用抗高血压药物 腹膜功能的保护措施 避免腹膜炎 即时有效地治疗腹膜炎 尽可能少用高浓度葡萄糖透析液 用生物相容性高的腹透液 ISPD AD HOC 委员会对液体调控的意见 1998 在 Dr. S. Mujais 和 Dr. K. Nolph的领导下第一次会晤 是一个国际性组织，有16位成员 报告正在准备中 * 腹膜透析超滤治疗 PeterGBlake DirectorPeritonealDialysis AssociateProfessorofMedicine OptimalDialysisResearchUnit LondonHealthSciencesCenter UniversityofWesternOntario 液体清除 1. 血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视 了液体清除 2. 透析病人中心血管并发症死亡率高(增加 20倍) 提示体液容量和血压的控制十分重要 3. 透析病人中高血压的高发生率提示液体清 除是不充分的 4. 高转运的CAPD病人由于液体超负荷导致更 高的死亡率 ESRD病人死亡原因分析(加拿大 1996) 低转运CAPD病人生存率更高 超滤的生理学 腹膜的三孔理论: 大孔, 小孔, 超小孔 超小孔(水通道蛋白)只转运水分子,而无溶质的进出所以与钠的筛选有关 由于葡萄糖可以自由地通过小孔,因而葡萄糖主要靠超小孔产生渗透作用. 超滤决定因素的生理学 1. 渗透梯度 (葡萄糖) 2. 折反系数 (葡萄糖) 理想的为 1.0, 但葡萄糖的非常低，为 0.02 3. 超滤系数 (LpA) 有效腹膜面积 (A) 膜的水通透性 (Lp) 4. 静水压 (毛细血管对腹腔内+ 渗透梯 度) 腹腔液体的吸收 直接通过淋巴回吸收 也可先吸收到组织中，然后通过淋巴组织和毛细血管被清除吸收 以上两个过程都是“短时大流量”,由于腹腔内溶质和液体被清除，此过程明显减少 PD病人的净超滤 净超滤是超滤量减去液体吸收量 临床上我们只能通过改变渗透梯度和渗透剂控制病人的净超滤 临床实践中超滤的决定因素 1. 葡萄糖浓度 2. 腹透液存留时间 3. 腹膜的转运类型 APD -葡萄糖浓度对超滤的影响 临床实践中超滤的决定因素 1. 腹透液中葡萄糖浓度 2. 腹透液存留时间 3. 腹膜转运类型 超滤的治疗 超滤的多少依赖于时间 超滤率在每次交换开始时最大，在2-3小时到达最高峰 必须平均分配每次交换的时间 最长存留时间不能超过8-9 小时 长时间存留时应用高浓度的葡萄糖腹透液 CAPD - 存留时间和浓度对超滤的影响 APD - 存留时间和浓度对超滤的影响 临床实践中超滤的决定因素 1. 腹透液中葡萄糖浓度 2. 腹透液存留时间 3. 腹膜转运类型 腹 膜 平 衡 试 验 (PET)标 准 化 建 议 做PET前夜应进行标准CAPD治疗,腹透液存留8-12小时.将前夜腹透液引流后,病人在平卧位注入2 L 2.5% 葡萄糖透析液 在注入透析液的同时,病人需左右翻转,变换体位 透析液留腹0,2和4小时时取透析液标本,测定透析液中 Ur, Cr, Gl 和 Na浓度 在透析液留腹2小时时,取血标本测定其 Ur, Cr, 和 Na浓度 4小时后病人取直立位，将腹腔中的透析液全部引流出来,并记录引流量 腹膜平衡试验解释 计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡萄糖的 D/Do 值 根据4个小时的D/P肌酐值将病人的腹膜转运特性分为高转运、高平均转运、低平均转运、和低转运 总的来说，高转运的病人透析好，但葡萄糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多，因此血浆蛋白浓度低 低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转运的病人介于两者之间 Peritoneal Equilibration Test 腹膜平衡试验 高转运的病人适于用短时间留腹-行APD 白天干腹或APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交换装置 低转运病人适于用长时间，高容量存留 - 行CAPD 每次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜间交换或不交换 平均转运的病人可行 CAPD 或 APD 残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显 体液超负荷 体液超负荷并不全部是超滤功能衰竭(UFF)的结果 随着透析时间的延长，超滤功能衰竭导致技术失败逐渐增加，主要是腹膜不断地受到损伤 残余肾功能的丢失使超滤的问题更突