课件：ERCP术及食管支架植入术后护理.ppt

* * * * ERCP术及食管支架植入术的护理 定义 内镜逆行胰胆管造影ERCP：是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂作X线胰胆管造影检查，为胰腺、胆道等疾病重要的诊治手段之一。 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术EST：胆囊、胆总管、肝外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的胰管结石 鼻胆管引流术ENDB：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道梗阻 胆管内支架置入：多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重建胰管引流 ERCP 经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而以ERCP为基础的EST、ENBD等技术是胆道、胰腺相关疾病的微创治疗手段。因此，做好ERCP的护理工作是取得良好临床效果的重要保证。 适应症 1.疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者。 2.急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 3.临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者。 4.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者。 5.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者。 6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者。 7.因胰胆疾患需收集胆汁、胰液者。 8.因胰胆病变需行内镜下治疗者。 9.胆囊切除或胆道手术后症状复发者。 禁忌证 ㈠有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。 ㈡有严重心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 ㈢非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂（如优维显，ultravist），术前应作好急救准备工作，缓慢地注射造影剂，在密切观察患者反应情况下亦可行ERCP。 怎么做ERCP？ 术前准备 评估心肺功能、出凝血时间、血、尿淀粉酶、血小板计数 有上腹部增强CT或MRCP结果及底片 俯卧能坚持1-2小时 空腹6-8小时 无精神病史，能配合治疗的 术前准备安定10mg，杜冷丁100mg，解痉灵20mg或654-2 10mg，泛影葡胺60ml或碘海醇，生理盐水1000ml，利多卡因或达克罗宁胶浆 碘皮试（泛影葡胺），置静脉留置针于左手 术后护理 1. 术后为预防胆管及胰管的感染，应用广谱抗生素2-3天。酌情使用止血药及奥曲肽。 2.病人应禁食，24h后血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由低脂流质饮食逐步过渡到低脂半流质饮食，避免进食粗纤维的食物，防止对术后十二指肠的摩擦引起渗血，，一周后可进普食。 3.绝对卧床休息24小时，重症者适当延长卧床时间。 术后护理 4. 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、性状。 5.术后3h、24h抽血查血AMS、R，有升高者继续复查，直至恢复正常为止。 ENDB（鼻胆管引流术） ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率，ENBD导管胆汁引流量的观察及导管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。 鼻胆管的护理 1.鼻胆管的固定 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定 注意鼻胆管在体外的长度，留有在床上翻身、大小便等活动余地，防止脱出 引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要固定牢靠 鼻胆管的护理 2.保持鼻胆管通畅 ?勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。若引流液量300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管,每天2次; 若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。 鼻胆管的护理 冲洗时应注意 ①严格无菌操作,避免强行用力抽吸； ②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置； ③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。 出院指导 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。 必要时复查血淀粉酶。如有发热、呕吐、腹痛、腹胀及黄疸染等情况应及时复诊。 食管支架植入术 适应症 1.晚期食管癌、贲门癌狭窄无法进行手术治疗者 2.化学性损伤或其他创伤造成的食