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课件:神经损伤定位诊断.ppt
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感觉检查:L5支配的皮肤感觉区覆盖于小腿内侧和足的背侧。 S1神经根的定位: S1神经根定位的主要标志性表现为:运动-腓骨长、短肌-足外翻,反射-跟腱反射,感觉-足外侧和足底。 1.肌肉检查:腓骨长短肌S1神经(腓浅神经),腓肠肌-比目鱼肌S1-S2神经(胫神经)支配 臀大肌:由S1神经(臀下神经)支配 跟腱反射: 反射检查:足外侧和足底 S2-S4神经根定位: 支配足的内在肌 反射:肛门浅反射 感觉检查:环绕肛门的皮肤感觉区被排列成三层同中心的环状。外环,接受来自S2的神经支配;中环受S3神经支配;内环受S45神经支配。 修订后的ASIA标准包括: 1.通过关键感觉点检查的感觉评分 2.基于肌节并使用关键肌描述的运动平面的定义和运动评分 3.定义神经节段 4.定义完全性或不完全性脊髓损伤 5.ASIA损伤分级 6.不完全性脊髓损伤综合征分型 The modified ASIA 感觉评分检查每侧28个关键感觉点: 分别检查针刺觉和轻触觉并分别评分 (0分=缺失,1分=受损,2分=正常);总分为0~112分 第一部分 感觉评分 颈椎 胸椎 腰骶椎 C2枕骨粗隆 C3锁骨上窝 C 肩锁关节的顶部 C 肘前窝的外侧面 C6拇指 C 中指 C8小指 T1肘前窝的尺侧面 T2腋窝 T3第3肋间 T4第4肋间(乳线) T5第5肋间(在T4与T6之间) T6第6肋间(剑突水平) T7第7肋间(T6与T8之间) T8第8肋间(T7与T9之间) T9第9肋间(T8与T10之间) T10第10肋间(肚脐水平) T11第11肋间(T11与T12之间) T12腹股沟韧带中部 T12L1与L2之间上1/3处 L2大腿前中部 L3股骨内上髁 L4内踝 L5足背第3跖关节 S1足跟外侧 S2胭窝中点 S3坐骨结节 S4,5肛门周围 (作为1个平面) 第一部分 感觉评分 通过关键感觉点检查的感觉评分操作方法: 轻触 针刺 右 左 右 左 C2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? S4-5 任何肛门感觉 有/无 总分 + = 轻触评分、针刺评分 (最大值)56+56=112 0 缺失 1 受损 2 正常 第二部分 运动评分 ASIA 标准的关键肌有10组: C5 屈肘肌(肱二头肌和旋前圆肌) C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7伸肘肌(肱三头肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) L2屈髋肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四头肌) L4踝背伸肌(胫前肌) L5长伸趾肌(趾长伸肌) S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 运动评分总分为0~100分 第二部分 运动评分 运动评分的具体方法:分上肢和下肢两组 右 左 C5 屈肘肌(肱二头肌和旋前圆肌) C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7伸肘肌(肱三头肌) C8中指屈指肌(指深屈肌) T1小指外展肌(小指外展肌) 上肢总分 25+25=50 右 左 L2屈髋肌(髂腰肌) L3伸膝肌(股四头肌) L4踝背伸肌(胫前肌) L5长伸趾肌(趾长伸肌) S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 上肢总分 25+25=50 运动评分总分为0~100分 肛门随意收缩:有/无 这里所提出的神经节段的概念等同于功能正常的最尾端的节段 具体定义方法如下:功能正常系运动评分为5感觉评分为2 右 左 感觉 运动 第三部分 定义神经节段 定义完全性或不完全性损伤由骶髓情况而定 如果肛门自主收缩消失,S4-5感觉评分为0分,且任何肛门感觉均不存在,则定义为完全损伤,否则为不完全损伤。 第四部分 定义完全/不完全损伤 第五部分 ASIA损伤评级 ASIA损伤分级: A—完全性损害:在骶段无任何感觉运
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