课件：髋关节置换术后静脉栓塞症的预防.pptVIP

 Nicolaides血栓病理分析显示近50%血栓发生在手术当日？ 术后药物预防存在“时间差”，也叫“空窗期”，如脊柱手术、膝髋关节置换术的患者，因术中、术后伤口出血、腰麻穿刺点血肿、伤口感染愈合延迟等因素，术后24h内不易使用药物预防，然而50%的VTE开始于术中、70%的VTE形成于术后48h。这个时间差里是患者发生静脉栓塞风险最高的时间段，却不能使用药物预防。只能物理预防是最好的办法。 药物预防空窗期 三种预防措施比较 ■ 药物预防疗效优于非药物预防 ■ 有高出血危险的患者慎用药物预防，应 以物理预防为主，辅以基本预防措施。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 髋关节置换术后的静脉栓塞的预防 他们有一个共同之处 开国大将国防部长 罗瑞卿 1978年死于骨科术后VTE 北大医学教授 熊卓为 2006年死于骨科术后VTE 优秀的八一女篮队员 王凡 25岁 2010年死于VTE 波兰奥运链球冠军 索科利莫维斯卡 2009年死于VTE 韩国前总统 金大中 2009年死于VTE 美国网球名将 小威廉姆斯 2011年因术后VTE导致职业生涯提前结束…… 基本概念 静脉血栓栓塞症（VTE） ■ 深静脉血栓形成（DVT） ■ 肺动脉栓塞（PE） DVT 和 PE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于VTE 静脉血栓----无声杀手 70%的致死性PE死后才能被发现 80%的DVT临床上无症状 SMART研究证明： 骨科大手术后VTE发生率高 内科 10-20% 普外手术、大的妇科、泌尿手术、神外手术 15—40% 中风 20—50% 髋膝关节置换术、骨盆骨折 40—60% 脊髓损伤 60—80% 《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节置换术、髋部周围的骨折手术 其他：重视风险评估、预防 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 静脉血栓的形成（DVT） 为静脉内血凝块形成所致的一类疾病，深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)常见于下肢，是常见病。静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，常表现为腿疼、下肢无力、肿胀、压痛、皮肤发绀以及皮下静脉曲张。治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。表现为下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。 美国每年约有50万人患此病，我国尚无统计数字，但并不少见。静脉血栓给社会带来沉重的社会负担和经济负担，主要原因是深静脉血栓和肺栓塞的治疗费用高昂。另外，首次发病之后一年内1／10以上患者再次复发。许多患者出现身体衰弱如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡。 深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来，绝大多数PE被误诊、漏诊，是猝死的重要原因之一。近年来，由于临床医师高度重视，诊断技术不断提高，对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率三高疾病进行正确的诊断治疗。成为血栓科、呼吸内科、心内科、血液科、周围血管科、外科、妇产科、中医科等临床医师研究的热门课题。 静脉血栓危险因素评估 血 流 异 常 年龄＞40岁 充血性心衰 制动 腹腔镜手术 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 既往DVT…. 静脉壁损伤 凝血功能改变 中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 骨折 低氧 静脉用刺激性药物 静脉用药 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张 麻醉 脱水 弥散性血管内凝血 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 高凝状态 产后 静脉血栓危险因素评估 危险因素的评价分级 高危 ·髋部下肢骨折 ·髋膝关节置换术 ·大型普外科手术 ·多发创伤 ·中风 ·脊髓损伤、瘫痪 中危 关