课件：机械通气呼吸模式选择与参数调节.pptVIP

* * 17 17 17 17 17 65 65 * * * * * 例三COPD：避免动态过度充气和PEEPi T high 短， T low 长 , 相时比 1:2 P low 1~5cm ,P high 在 P low 以上 15~25 cmH2O ，取决于 V T ，应观察流量在 呼气末是否回到基线（零位）。 BIPAP几个问题 无自主呼吸能否用BIPAP 用BIPAP时出现通气量不足怎样调节 用BIPAP时出现低氧怎样调节 设置压力过高对CO2有什么影响 BIPAP 和APRV则是使患者在两个压力水平上交替进行自主呼吸，在高、低压力水平自主呼吸是完全保留的，APRV实际上是低压力时间很短的BIPAP的一种特殊类型；当然也可将BIPAP看成是在CPAP基础上加压力控制通气，以定压通气扶持自主呼吸。 一些新通气模式 ASV（Adaptive Support Ventilation） 适应性支持通气=P-SIMV+PSV PRVCV（pressure regulated volume control ventilation）压力调节容量控制通气 容量支持通气（volume support ventilation，VSV）=PRVCV +PSV VAPSV (volume assured pressure support ventilation) 容量保障压力支持通气 根据体重和临床情况，设置每分通气量 (MMV) ，呼吸机先提供 5 次试验通气，自动测出患者的动态顺应性 (Cdyn) 和呼气时间常数 (Rcexp) 然后根据计算“最小呼吸功”的 Otis 公式，算出理想频率 (f) 和理想潮气量 (V T ) 再用 P-SIMV ( 无自主呼吸时 ) 或 PSV( 自主呼吸时 ) 来实施。 ASV 也可理解为： MMV ＋ P-SIMV ＋ PSV 的理想组合。 七、适应性支持通气 Adaptive Support Ventilation（ASV） ASV参数调节 体重Kg 每分钟通气百分数 (%MV) ，若设置MV 为 100% ，即呼吸机提供的每分通气量为 0.1L/kg( 成人 ) 或 0.2L/kg( 儿童 ) ； FIO2 PEEP 报警设置 0 500 1000 1500 2000 0 20 40 60 RR (b/min) VT (ml) MV = 10L/min 1000 x 10: ? 500 x 20: ? 250 x 40: ? MV = Tidal volume (TV) x Respiratory Rate (RR) Minute ventilation ASV优点 广泛适应性：不管病人有否自主呼吸，呼吸强弱，都适用，不必频繁调整参数 有利于实行肺保护策略 尽量简化参数的设置和通气过程中的调试； 避免过高气道压和过大潮气量 , 增加人 - 机协调性以减少机械通气并发症； 有利于尽早撤机。 八、体外负压通气（NPV）九、体外膜氧合器（ECMO）低频正压通气与体外CO2清除（LFPPV－ECCO2R） 如铁肺、胸甲型、雨披式已少用。 ECMO在国外已用于临床严重急性呼吸衰竭，但价格昂贵，需要具备一定规模的医院才有条件开展。 十、高频通气（HFV）High Frequency Ventilation)和超高频通气（UHFV）(Ultra-High Frequency Ventilation)  用于: ARDS ,对提高PaO2有肯定疗效， 但对降低PaCO2基本无效，甚至使之升高。 HFV ：f60 次/分 VT150ml UHFV ：f.=100~900次/分 ----- HFJV f.=100~200次/分 -----HFOV f.=200~900次/分 呼吸功能不全 有机械通气指征 呼吸完全停止 自主呼吸存在，但MV不足 控制呼吸 机械辅助呼吸 IPPV RR30 20~30 10~20 10 肌松剂 TV100ml 200ml 300ml 300ml