课件：脊柱骨折与脊髓损伤概述.ppt

* * * 马尾神经损伤 马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓，一般终止于第一骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。 Frankle 分级 A.运动和感觉功能的完全丧失 B.仅感觉功能存在 C.运动功能存在，但无使用价值（即患者虽然可移动腿部，但是不能行走） D.运动功能受影响（即患者可行走，但步态不正常） E.无神经功能损害存在 ASIA脊髓损伤分级标准 分级 标准 A级(完全性损伤) 在脊髓损伤神经平面以下，包括骶 段S4～S5(鞍区)无任何运动及感觉功能保留。　　 B级(不完全性损伤) 在脊髓损伤神经平面以下，包括骶段S4～S5区有感觉功能保留，但无任何运动功能保留。　 C级(不完全性损伤) 在脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级。　　 D级(不完全性损伤) 在脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力等于或大于3级。　 E级(正常) 感觉和运动功能正常。　 FIM评分总原则????一、功能独立　????独立完成所有活动。　????7分：完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。　????6分：辅助独立：活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够安全。　????二、功能依赖　????需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动。　????1、部分依赖：患者可以承担50%以上的活动，并需要不同程度的帮助。　????5分：监护或准备：需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。　????4分：最低接触性帮助：给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度75%　????3分：中等接触性帮助：给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%。　????2、完全依赖：患者用力50%，需要最大或全部帮助。　????2分：最大帮助：患者活动中的25-49%为主动用力。　????1分：完全依赖：患者活动中的25%为主动用力。　????4-1分也可以采用动作分解的方式，并按动作完成的数量进行评估。 SCI病理生理 血管学说： 儿茶酚胺学说： 自由基学说： 外伤→ →血管痉挛、血流阻断→ → 局部 组织缺血、缺氧、 → → 脊髓实质变性、坏死 脊髓内儿茶酚胺系统→ →脊髓血管平滑肌受体 → →血管痉挛→ →组织缺血、缺氧→ →脊髓实质变性、坏死 脊髓神经细胞膜上多价不饱和脂肪酸（PUFA）含量高， 易受自由基的攻击，外伤时，病理性自由基→ →使PUFA发生 脂质过氧化→ →脊髓实质变性、坏死 治疗 合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性） 综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗 综合治疗 ①脱水疗法。应用20％甘露醇125毫升；每日2次，目的是减轻脊髓水肿。 ②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 ③甲基泼尼松龙冲击疗法 每公斤体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg /h）剂量持续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。  高压氧治疗 一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等；钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 神经营养药物 神经节苷脂、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物等 中医药： 补阳还五汤：　生黄芪、 当归尾 、 赤芍 、 地龙 、川芎 、 红花 、 桃仁 醒髓汤：大黄、厚朴、泽泻、木 通、三七、当归、川芎、桃仁、红花、黄芪 益气化瘀补肾方：黄芪、川芎、党参、丹参、补骨脂、肉苁蓉 手术治疗 恢复脊柱解剖序列 彻底解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性 适应症 脊柱骨折脱位有关节突交锁者 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 脊膜松解术 全麻，后正中切口，采用显微外科技术切开硬脊膜，在4-6倍额镜式手术显微镜下仔细探查细蛛网膜、软脊膜、神经根起始段及前后支，探查脊髓表面有无明显束带、所条、瘢痕存