脑出血微创术后护理.ppt

脑出血微创术后护理 ;大;; 脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆 ，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 ;; 32床，王毛儿，男，61岁，因突发意识不清3 h，于2015年3月09日收入神经内科病房。患者3小时前摔倒，无恶心、呕吐，意识不清。 入院查体：体温36.5 ℃，脉搏74/min，呼吸20/min，血压112/74㎜Hg,呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆约2㎜，对光反应迟钝。左侧肢体不能自主活动，左下肢巴宾斯基征阳性。右下肢巴宾斯基征阴性。心脏听诊无杂音，双肺呼吸音清，脑CT示右侧基底节出血，出血量 26ml,中线移位，立即行颅内血肿微创穿刺引流术，术中引流出暗红色半凝固血液 25 ml。同时向血肿腔内注入含尿激酶4万u的生理盐水10?ml闭管，术后4?h开放引流。 实验室检查：白细胞10.58×109/L,中性粒细胞79.60%,血糖6.80mmol/L.、 治疗：绝对卧床，脱水降颅压，颅内血肿微创穿刺引流，止血，抑酸，醒脑，加强护理防止并发症。 ; 2015/3/10：患者呈昏睡状，压眶刺激可清醒，双侧瞳孔等大等圆直径约2㎜，对光反应迟钝。3万单位尿激酶冲洗引流，冲洗出15ml淡红色液体。患者意识不清，进食差，给予鼻饲饮食加强营养。 2015/3/11：患者呈昏睡状，压眶刺激可清醒，先天聋哑，问答不配合。双侧瞳孔等大等圆直径约2㎜，对光反应迟钝。复查头颅CT示：右侧基底节区脑出血术后改变。颅内仍有血肿，继续冲洗引流。 2015/3/12：患者呈昏睡状，双侧瞳孔等大等圆直径约2㎜，对光反应迟钝。左侧肢体可见床上水平移动，右侧肢体可见自主活动。继续鼻饲饮食，留置尿管。复查头颅CT示：右侧基底节区脑出血术后改变，出血量较前明显吸收，无菌操作下拔出头部引流管，操作???程中患者无明显异常，加压包扎伤口。 ;2015/3/13：患者呈嗜睡状，醒后可自行进食，拔除鼻饲管。双侧瞳孔等大等圆直径约2㎜，对光反应迟钝。左侧肢体可见床上水平移动，右侧肢体可见自主活动。 2015/3/15：患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆直径约2㎜，对光反应迟钝。左侧肢体可见床上水平移动，右侧肢体可见自主活动。食纳可，夜休可。 2015/3/18：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5㎜，对光反应灵敏。左上肢肌力II－级，左下肢肌力III级，肌张力，腱反射正常。右侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常。复查头颅CT示：颅内血肿基本吸收，脑水肿明显，增加甘露醇脱水降颅压，余治疗同前。;; 术后密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 ?头部引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。?严密观察引流液的颜色、性质，量，并做好记录。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。?保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用生理盐水、尿激酶冲洗。④保持穿刺部位及敷料干燥无污染，每天用2%的碘伏棉球消毒穿刺点周围及引流管两次。⑤搬动患者时，应先暂时夹管，避免颅内压波动，防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作。⑥拔管前必须闭管24～48h，观察意识、瞳孔、生命体征、有无颅内压升高。若出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。若病情平稳即可拔管，拔除引流管时应适当加压包扎，拔管后除应观察意识、瞳孔、生命体征外，还应注意穿刺处有无脑脊液漏。 ;; 4.1预防再出血的护理?术后引流管的血液颜色多为暗红色，如果突然引流血量增多，呈鲜红色，意识不清加重，提示有可能发生再出血，应立即报告医生进行处理。 4.2预防压疮的护理①保持床铺整洁、干燥、平整、无渣屑 。②每2小时翻身、按摩受压处皮肤，必要时每小时翻身1次，避免推、拖、拉等动作，以免皮肤受损。③定时温水擦浴，增加皮肤抵抗力。④应用气垫床或骨隆突处垫气圈。⑤合理安放便器。;??4.3预防肺部感染的护理①做好口腔护理，每日2次。②定时翻身叩背，协助排痰。③鼓励病人有效咳嗽，痰液黏稠者可配合雾化吸入或予祛痰药。④及时清理口鼻分泌物，呕吐者头偏向一侧，防