化疗药物使用,毒副作用预防及护理.pptVIP

2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 2017-02-15 用法、用量 只能静脉滴注。 滴注时间为1h。 预处理:为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d。 消化道反应1 恶心、呕吐、食欲下降在化疗中最常见副作用，发生频率和程度因不同药物和不同人而有所差异。 高度致吐剂：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺（≧1000mg/m2） 中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5－氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。 化疗药刺激 呕吐中枢 延髓或大脑 5-HT3受体 肠细胞受损，5-HT释放 兴奋胃肠道 启动呕吐 恶心、呕吐机制 营养不良，恶液质 消化道反应1 预防和护理 §在饮食方面应避免食用辛辣，油腻及有强烈气味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等 §注意少食多餐，进食后切忌立即卧床，适当限制餐前餐后1小时的饮水量，以免食物反流而引起恶心感 §焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐保持乐观情绪及适当加用小剂量抗焦虑药物（如舒乐安定）和小剂量胃肠动力药物（如胃复安、吗丁啉）等，对改善化疗后恶心呕吐症状亦有帮助。 §目前最为有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物 ： 吩噻嗪类（如非那根，苯海拉明等）、 多巴胺受体拮抗剂（如胃复安等） 5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼，帕洛诺司琼） 消化道反应2 腹泻--腹泻每日超过5次或出现血性腹泻需停止化疗并及时对症治疗 用药前评估 腹泻次数，严重程度，有无脱水、发热，伴随用药、食物 非药物处理： 暂停用容易引起腹泻的食物和药物 奶制品，辛辣食物，饮酒，含咖啡因食物，高纤维、高脂肪食物 通便药 促胃肠动力药如西沙比利 补液治疗 护理措施 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣饮食，避免对胃肠有刺激性的食物。 严重腹泻先进食流食，腹泻停止后逐渐恢复普食， 便秘 与有神经毒性化疗药相关，长春新碱类、VP-16、DDP 多食蔬菜，水，高膳食纤维 开塞露射肛 口腔炎 口腔炎护理措施 §用含有利多卡因、Dxm的生理盐水于餐前漱口，在口内保留每次1-2分钟，可减轻咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染发生的机会，促进粘膜上皮的恢复。 §若疑有霉菌感染用5%碳酸氢钠或制霉素漱口液漱口，疑厌氧菌感染用3%双氧水漱口 §进食对粘膜刺激性低，胃肠道易于消化吸收，富含维生素并高含蛋白质的食物，促进粘膜组织增生，加速溃疡的愈合。 §口腔溃疡出血严重者，可用凝血酶外敷 §及时应用抗生素，局灶感染恶化常为全身感染的基础。 口腔溃疡是消化道溃疡的表现形式，标志其他部位的消化道也发生了溃疡，常用化疗药中，以MTX及放线菌素D发生的溃疡多且重，5-FU，VP-16次之， 脱发 化疗后会出现一过性脱发，以头部最常见，是化疗的常见副作用，仅次于恶心呕吐，最早见于化疗后1-2周，化疗停止1-2月后再生。最容易引起脱发的是抗生素类化疗药，如放线菌素D，阿霉素，表阿霉素，博来霉素，平阳霉素。 预防措施 §使用性质温和的洗发剂 §避免热电吹风，染发剂，卷发器及过度梳头 脱发的护理 §心理护理：告知患者大多数化疗药都有可能容易脱发，停止化疗后1个月就可以再生，使病人消除顾虑。 §脱发后每日晨晚护理将脱发扫干净，减少脱发对患者的刺激 §帮助患者选择合适的假发，纠正形象紊乱。 目前没有很好的处理脱发的方法 更重要的是心理护理。 肝肾毒性 肝损伤 与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。 治疗 §保肝药，降酶药，极化液 §复查肝功能 ，正常后可继续化疗 肾毒性 DDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的， CTX：出血性膀胱炎是最严重的副作用 护理措施 §观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。 §鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿酸的形成。 §遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能， 肺毒性 多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。 可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有关 。最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。 处理 §病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗 §一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理 §当病人出现呼吸功能减退时，可以做呼吸体操