课件：第八章异常分娩妇女的护理.ppt

产道异常的护理评估 病史 身体评估 一般检查 腹部检查 估计头盆关系 骨盆外测量 心理社会评估 跨耻征检查方法 孕妇排空膀胱、仰卧、两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。估计头盆关系。 如胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称称跨耻征阴性。 如胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性。 如胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。 对阳性孕妇，让其屈腿半卧位，再次检查若转为阴性提示骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。 产道异常的护理诊断 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 焦虑：与分娩过程的结果未知有关 产道异常的护理目标 产妇及胎儿不发生并发症 产妇焦虑程度减轻 产道异常的护理措施 密切观察产妇及胎儿情况及早发 现并发症 有头盆不称而胎膜破裂时，防止 脐带脱垂且密切观察胎心率变化。 改变体位，坐式或蹲式。 提供心理支持、信息支持。 产道异常的护理评价 产妇及胎儿没有发生因 产道异常而致的并发症 产妇理解对分娩的处理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 异常的宫颈扩张曲线 子宫收缩乏力对母儿的影响 对产妇的影响 衰竭、脱水、电解质紊乱、酸中毒 第二产程延长、尿瘘、粪瘘 产后出血 增加助产机会 增加感染机会 对胎儿影响 协调性：短期影响不大 不协调性：易造成胎儿宫内窘迫，胎死宫内。 内旋转异常、产程延长、增加手术机会、对胎儿不利。 胎膜早破—脐带脱垂 受压—胎儿窘迫、新生儿窒息、 感染、颅内出血 协调性子宫收缩乏力的处理原则 第一产程： 1、正确指导饮食、休息，不能进食者可静脉补充营养， 避免产妇过度疲劳。 2、地西泮静脉推注： 软化宫颈，促进宫颈扩张。 镇静。 3、加强宫缩 1)人工破膜：宫颈扩张至3cm或以上，无头盆不称， 胎头已衔接者。 2)静脉滴注催产素：胎心良好，产妇情况良好，胎 位正常，无头盆不称者。 3)前列腺素（PG）的应用 4)针刺穴位 协调性子宫收缩乏力的处理原则 第二产程 按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 ①?? 先露未过坐骨棘 S＜0或胎头未衔接 时间已 达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象——剖宫产 ②???无头盆不称，无胎儿窘迫及产道阻塞时间＜ 2h先露＜+3，加强宫缩，等待先露下降 ③?? 先露≥+3 或BPD已通过坐骨棘平面 如胎心好 ＜ 2h 等待自然分娩 如胎心不良或＞2h 行会阴侧切，阴道助产 第三产程 防止产后出血及产褥感染 不协调性子宫收缩乏力的处理原则 调节子宫收缩，使其恢复极性 1）给予镇静剂： 度冷丁100mg或吗啡10— 15mg肌注 2）若未能纠正或头盆不称或胎儿窘迫—剖 宫产 3）若已纠正为协调性 但宫缩弱 ，可加强 宫缩 注意：在未恢复协调性之前禁用催产素 子宫收缩过强的病因 急产 催产素使用不当 胎盘早剥血液侵润肌层 临产后分娩发生梗阻 子宫收缩过强的临床表现 协调性子宫收缩过强 特点：节律性，对称性，极性正常， 过强过频。 急产：若头盆相称，宫口迅速开全， 分娩短时间结束总产程小于 3h 称 急产。经产妇多见，痛苦面容，大 声喊叫。 不协调性子宫收缩过强的临床表现 （一）强直性子宫收缩： 特点：宫颈内口以上的肌层持续痉挛性收缩而无节 律性放松 临床表现： 1、产妇烦躁不安，呼叫，持续性腹痛，拒按 2、胎位胎心不清，下腹部有压痛 3、胎儿下降障碍得不到解决—可形成病理性缩复环 4、当膀胱底受牵拉而有小血管破裂—血尿 注：3、4、提示下段即将破裂 不协调性子宫收缩过强的临床表现 （二）??子宫痉挛性狭窄环 特点：子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩所形成的环状 狭窄，持续不放松。多在子宫上下段交界处，围绕胎体较 小的部位如胎腰、胎颈处。 临床表现： 1、持续性腹痛，烦躁不安。 2、宫颈扩张缓慢，胎先露下降