腹腔镜脾脏切除术的手术方式及应用进展.PDFVIP

中国临床新医学 年 月第 卷第 期 新进展综述 腹腔镜脾脏切除术的手术方式及应用进展 汪祖来综述 黄顺荣 审校 作者单位 广西桂东人民医院普通外科汪祖来 南宁广西壮族自治区人民医院普通外科黄顺荣 作者简介 汪祖来 男大学本科医学学士副主任医师研究方向普通外科疾病的诊治和腹腔镜微创手术 摘要腹腔镜脾脏切除术已在国内外广泛开展具有创伤小出血量少恢复快及住院时间短等优点 该文介绍了完全腹腔镜下脾切除术手助腹腔镜下脾切除术单孔腹腔镜下脾切除术免气腹腔镜脾切除术 腹腔镜下部分脾切除术经自然腔道腹腔镜脾切除术及达芬奇机器人辅助腹腔镜脾切除术等手术方式的特 点临床效果及应用前景等 关键词腹腔镜脾切除术手术方式 中图分类号 文献标识码 文章编号 腹腔镜是外科手术技术的伟大革新有创伤小术 中出血量少术后恢复快等优点已广泛应用于外科各 是指所有操作均在腹腔镜下完成的脾脏切 个领域并获一致肯定 年和 除术也是目前应用最广的 其最大优点是完全 首次完成腹腔镜脾脏切除术 腹腔镜下操作能充分体现微创优势 但 手术 后随着腔镜器械不断改良及手术技巧进步 操作难度较大尚未在各级医院完全普及 常规 日趋成熟且得到了普及发展甚至已成为特发性血 手术操作步骤充分切开胃结肠韧带在胰腺上缘游 小板减少性紫癜等疾病的首选手术方法 目前 离脾动脉并丝线结扎或 阻断然后离断 有多种手术方式包括完全腹腔镜下脾切除术 脾结肠韧带及脾肾韧带游离离断脾蒂最后处理脾 手助腹腔镜下脾切除 膈韧带和剩余的脾胃韧带切除脾脏并放入标本袋 术 免气 小切口取出 处理脾蒂一般有一级脾蒂离断法和二 腹腹腔镜脾切除术 级脾蒂离断法两种方法 一级脾蒂离断法充分离 单孔腹腔镜下脾切除术 断脾脏的各个韧带并显露脾蒂后应用内镜切割闭 腹腔镜下部分脾切 合器沿脾蒂后间隙离断脾蒂如脾蒂过宽 除术 经自然 可分次离断 二级脾蒂离断法应用超声刀或 腔道腹腔镜脾切除术达芬奇机器人辅助腹腔镜脾 等能量工具沿脾脏周围由浅入深 自下而上分离脾 切除术等 不同的手术方式各有利弊本文就各种 蒂血管二级分支用 夹闭切断 开展 腹腔镜脾脏切除手术方式的特点作一简要综述 早期巨脾被认为是手术禁忌证 脾蒂处理是 成 功的关键脾蒂血管大出血是导致腹腔镜巨脾手术 术理论上具有无气腹相关并发症术后恢复更快等 中转开腹率较高的主要原因 因此降低手术操作 优点但也存在术中暴露差操作空间狭小手术配 难度及降低术中大出血发生率是所有脾脏外科医师 合难度大受术者及助手等人为因素影响大等缺点 的目标 近年来有术者 对 进行了改良通 加之脾脏位于左上腹膈下深部与胃肠胰腺等脏器 过建立脾蒂隧道技术更便于使用离断脾 关系紧密血运丰富以及手术操作器械等多因素限 蒂对手术进行了简化和改进可以减少术中出血量 制了 的广泛应用 近年来虽有成功实施