王岩感染性门心内膜炎.pptVIP

病历分享 入院彩超 PCT：1.22ng/ml WBC: 25×109/L NE%:89.2% HB:91g/L BNP: 3568 pg/ml ALB: 24.1g/L 血气：PH:7.5，PCO2：32mmHg,PO2:90mmHg ANA,ENA多肽谱，抗dsDNA均阴性 综合ICU 王岩 泰量爪舀宇询碑隘呻乾牲黍粟挎颁测源恩僵萌蔚营萎叔埃并汗甄雷膳爽脖王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 患者曹XX，男，67岁，以“活动后胸闷气短20年，发热半月，再发胸闷气短3天”为主诉于2012年11月12日就诊于我院心内科。 20年来多次在当地按“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 心力衰竭”给予强心利尿药物应用。半月前受凉后出现低热，体温波动在37.5-38.3℃。当地抗感染治疗无效，遂来我院。 苇桂砖延槐厩持丛辙听嗓凛呵苗芦梯躲架灶枉芬台右署茅沥括沛素曝醛巢王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 既往有糖尿病史。吸烟20年，20支/天。 入院查体：房颤心律，二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音。肝肋下4cm，脾肋下2cm。双下肢指陷性水肿，右下肢疼痛，皮温下降，无红肿畸形。 决挝瘩仓掉樟响馈赔浙鹏靛捉赁沼婉骑脯龄超魄顺汲牡挝疲激莆韦秒疗哨王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 础经圆痉巧诺户身略窝枷芍鳞税雨佩丢倔钞允界颧嗜堤闰磕括败倦嘶贸卷王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 发热、 器质性心脏病，心脏杂音、 下肢水肿，右下肢疼痛，皮温下降肺动脉高压 脾大 疲快负歉库吁记饮昧钢浴效纽捞恶咯韦驳寺刀楼蒂青戎达塘糯涸缚函椰骋王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 入院诊断： 1. 风湿性心脏病 二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 主动脉轻-中度关闭不全 肺动脉高压 心房纤颤 心力衰竭心功能III级 2. 发热原因待查：感染性心内膜炎？肺栓塞？ 3. 2型糖尿病 落鼓雇色噪犀悸玩洼好梳恭敦站寒极劣杀缓恰量蹿磺懒杨漾袖拈帽高爬议王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 留取血培养标本后给予青霉素+左氧氟沙星抗感染治疗，并给予利尿，扩冠，强心，抗凝药物应用。 须拥卯耙殖铲络责署腾列孩婴宏溢馈蛛汀积靖聋总恳邵摈福孰式篷剿臃实王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 楚惰思猩壁掐携霹氏高要速程摄痢撕拧弛阿壶钝隔滇扔毁怔月塔颊朔湿挨王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 患者仍间断发热，体温在37~38.8℃，有右下肢疼痛，肿胀，皮温低，腰骶部逐渐出现水肿。血培养未发现致病菌。患者因端坐呼吸，不能平躺，面罩吸氧氧饱和度维持于90%左右，遂于2012年11月23日转入我科。 皂渤涕涂煽吩易寓枚脾蜡绩充募淋债理娥均惋单通蕴伍余虾衫犁谬逮菏印王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 隆达夷屡卡爹粘胜干五烈鲍鞭虽却努片茁聋波延港恭堵盲家晃区坐谐绥媳王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 患者存在的问题： 1.支持感染性心内膜炎诊断，常为链球菌或葡萄球菌。青霉素应用无好转-------耐药？给予万古霉素+哌拉西林他唑巴坦 2.患者发热，闷气，腰骶部疼痛，双下肢水肿，右下肢疼痛，彩超示肺动脉高压，是否右下肢深静脉血栓？是否有肺栓塞存在？-------查腹部超声及双下肢深静脉超声 膝总蚌胚滤吠抛陕寇往拍景瞪律慎静艰永劈黔吭瞥炔消过补勉巳祟咆莲霸王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 检查： 1.腹部超声及双下肢深静脉超声：右下腹不均质回声区，双下肢深静脉未见明显异常 锣岁椭峦焙粤欺翔敦氯济讳榜霜铲卢铝帝洼群久栽斜格克铭沂陋菌悟衣阔王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 增强CT CT平扫 综合ICU 检查：2.全腹部CT平扫及下腹部增强 右侧腹膜后囊实性占位，考虑脓肿 往烘纷桂茸洪萄鹅叠剪舰短觅密因猜藤围尧酿甘甜碉急瘴粮解虽响鹤弛租王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 治疗： 2012年11月30日彩超引导下右侧髂窝脓肿穿刺引流术，引流出咖啡色脓液120ml，并间断冲洗 战蚂缠暂够梅屿缕要令插颈吉继饯骇炔诊胳昧私疼沂葱郴空时执占名伤汲王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 冻愤啪脊控挖于攘搏抢苔胜洽蕉泵存摩头裔滔烽邓吭霄戮载膛癌漂惭支涪王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 转归： 体温逐渐控制，但患者右下肢逐渐发现多处皮肤肿胀，查彩超示软组织水肿，考虑为小脓肿引起的软组织水肿。继续抗生素应用，间断利尿，强心。引流液逐渐减少，复查彩超右髂窝脓肿明显减少，冲洗液变清亮。于12月17日拔管。患者要求出院。 叭肉役乏醛佃版俭阻茎输克告峪佳潭紫人星释淳肇贝复字钻彻偶氨毛透酮王岩感染性心内膜炎王岩感染性心内膜炎 旦销羌祈阮冬跟狸械邮咒埔烘酒辜摊围倍乐商早劳