4第四章清热剂改.ppt

第四章 清热剂;清 热 剂;注意事项;第一节 清气分热　;白虎汤;白虎汤 《伤寒论》;白虎汤证候分析及方解;特点;临床应用：;使用注意：以下情况不可误用。;附 方：;2、白虎加苍术汤;竹叶石膏汤 （《伤寒论》）;主治证侯分析：;功用：清热生津，益气和胃。;特点:;临床应用：;第二节 清营凉血;清 营 汤 《温病条辨》 组成 犀角水牛角代，三钱 生地黄五钱 麦冬三钱 玄参三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱 竹叶心一钱 主治 热入营分证。 身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。 ;清营汤病机与证候分析;病机 邪热入营，损伤营阴。治法 清营解毒，透热养阴;君：犀角（水牛角）——清营凉血解毒，兼散瘀 臣：生地——清营凉血滋阴 玄参——滋阴降火解毒 麦冬——养阴生津清热 佐：金银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪 竹叶心——清心除烦 黄连——清心泻火解毒 丹参——清心凉血活血，防热与血结 此三味共助君药清心解毒凉血。;特点;临床应用：;使用注意： 原书云：“ 苔白滑者，不可与也。”;OTC中成药;犀角地黄汤（《外台秘要》） 组成 犀角水牛角代一两 生地黄八两 芍药三两 牡丹皮二两 主治 热入血分证 身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌深绛起刺 ，脉数；或喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。;主证病机分析：;病机 热毒深陷血分，动血耗血。治法 清热解毒，凉血散瘀。 方解;君 犀角——清心凉血解毒 臣 生地——清热凉血而滋阴，兼能止血 既助犀角清血分之热；又复已耗伤之阴血。 佐 赤芍药、丹皮——清热凉血，活血散瘀 （白芍药：养血敛阴助生地凉血泄热，养血止血-----血热出血偏盛；赤芍药：瘀热偏盛。）;特点： 凉血与散瘀并用，以凉血解毒为重， 使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。;临床应用;临证加减： 吐血 石膏、白及、三七 衄血　黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血　地榆、槐花 尿血　白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜）　 　　　 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣 蓄血　大黄、黄芩 ; 犀角地黄汤与清营汤在主治证候、功用、配伍特点方面的比较。;血美安胶囊;第四节 清热解毒;热毒证;黄连解毒汤 方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方;证候分析：;功用：泻火解毒。方解：;临床应用：;凉　膈　散 《太平惠民和剂局方》;组成 川大黄 朴硝 甘草爁，各二十两 山栀子仁 薄荷 黄芩各十两 连翘二斤半 竹叶七片 蜜少许 主治 上中二焦火热证。 烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。 病机 热聚胸膈，燥热内结。 治法 泻火通便，清上泻下。 ;方解： 君 连翘重用——清热解毒，清透上焦之热 臣 黄芩——清胸膈郁热 山栀——通泻三焦之火，清心而导热下行 大黄、芒硝——泻火通便，荡热于中 佐 薄荷、竹叶——轻清疏散，散热于上 佐使 白蜜、甘草——缓和硝、黄峻泻之力， 又可生津润燥;特点： 清上泻下，以泻代清。 黄芩与栀子配伍，清胸膈、胸胁之热。 连翘薄荷竹叶—扬汤止沸；大黄芒硝—釜底抽薪 疏散 泻下 ;临床应用：;普 济 消 毒 饮 《东垣试效方》;组成 黄芩酒炒 黄连酒炒，各半两 橘红 甘草生用 玄参 连翘 牛蒡子 板蓝根 马勃各一钱 柴胡 桔梗各二钱 人参三钱 僵蚕 升麻各七分 主治 大头瘟。 恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。 病机 风热疫毒，壅于上焦，发于头面。 治法 清热解毒，疏风散邪。;特　征－－头面红肿焮痛 伴见症－－恶寒发热 　　　　　目不能开 咽喉不利 　　　　　舌燥口渴 舌红、苔白兼黄、脉浮数有力;方解 君 重用黄芩、黄连—清热泄火解毒，祛上焦热毒 臣 连翘、牛蒡子、僵蚕——疏散头面之风热助君清热解毒。 佐 玄参、马勃、板蓝根——助君药清上焦热毒。 合桔梗、甘草以清利咽喉； 玄参兼防伤阴。 陈皮——理气疏壅，利于散邪消肿。