课件：呼吸科气管插管_护理.ppt

提高自然空气中温湿度 （五）空气湿化 湿化注意事项 湿化过度： 易导致管内痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸机，易于增加吸痰次数，神志不清，咳嗽反射减弱者加重病情 湿化过少： 痰液粘稠痰痂形成，严重时堵塞管道 气道分泌物的清除 同一条管吸口鼻后严禁 再吸气管导管 纤支镜吸痰－深部 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。 翻身时避免牵扯导管 寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。 用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。 气 管 导 管 的 固定 气囊松紧适宜 最小漏气技术 气囊测压表 触感 充气要缓慢 如何判断气囊漏气 如果机械通气过程中气道压力过低报警，?在排除体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣音。 充气后气囊不能充盈或很快漏气。 气囊滞留物如何清除 体位：仰卧或头低脚高位 吸尽口鼻 分泌物 在吸气末 挤压简易 呼吸球囊 放气囊 呼气末充气 两人同时进行 反复操作2～3次 如何判断导管阻塞 导管阻塞 表 现 呼吸机高压报警 患者烦躁不安、 大汗、 紫绀、spo2下降 吸痰管插入困难 导管阻塞如何处理 不能复原 分泌物阻塞 吸痰 立即通知医生 拔除导管 Spo2直线下降，简 易呼吸囊挤压阻力大 吸氧 或重新 插管 导管折屈、 压扁 适当挤捏导管、 排除外压使其 复原 经口：每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理－－双人操作 经鼻：每日口腔护理－－单人操作即可 气 管 导 管 的 清洁 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的?，以免堵塞气道。 每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。 保 持 气 管 导 管 的 通 畅 每班都要观察气管导管的刻度 通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。 随时了解气管导管的位置 非计划拔管是 重 大 护理差错事故 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 气 管 插 管 的 护 理 气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 气 管 导 管 的 构 成 机器端（近端） 15mm 22mm 充气阀 病人端（远端） 弯曲度半径 12－16cm 充气指示球 气囊 Murphy孔 斜面 38±8° 开口 向左 厚度约 1mm 充气管 放射显影线 衔接管 气囊： 是气管插管的防漏和内固定装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气，还起到固定导管的作用。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜 气 管 导 管 的 构 成 低压高容量气囊导管 无须放气 适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 气管插管的适应症 喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道急性炎症时禁忌插管。鼻息肉、鼻咽部血管瘤禁忌经鼻插管。 气管插管的禁忌症 经 口 经 鼻 气 管 插 管 的 途径 插管器械 经口 面罩给氧 置喉镜 置喉镜 喉腔 插管 充气囊 记录插管深度 听诊双肺呼吸音是否对称 纤支镜引导下经鼻插管 经口、经鼻优缺点 经口： 易操作 易移位 3天（不绝对） 难护理（口腔） 经鼻： 易耐受、固定、便 于口腔护理 操作不易 1～2周（不绝对） 鼻出血 鼻窦炎 气管插管时常犯的错误 事前准备不足、未作好插管前评估 缺乏团队合作 插管前给氧不足 未上心电监护 躁动患者未给予镇定剂、肌肉麻痺剂 插管过程中造成伤害 气管插管术后护理 湿化气道是首要护理 （-）蒸汽加温湿化 湿化温度：吸入气温度为32—36度，温度过低，病人不适，温度过高，易造成气道烫伤 湿化量：24小时至少250ML，湿化器内蒸馏水经常保持在所需刻度 （二）气道内直接滴药加湿 气管滴药的配置： 用0.9%生理盐水和注射用水1:1配置，或按医嘱配置，每日定时更换 气管内滴药的方法： 1、用注射器去除针头在患者吸气时以35—45度角注入，