骨折内固定分类、选择及注意事项.pptVIP

假如你选择了钢板固定；使用率第一位，选择（普通-锁定-切开-MIPO），应用钢板5大作用中的哪一个？ * 5大作用 * 定义： * 稳定性最底---支具、石膏 稳定性最大—加压钢板、拉力螺钉 * 实际临床中并不是没有骨痂， 但是：第二条重点 * 要求 MIPO * 拉力螺钉—骨折线垂直（拉力螺钉、拉力孔） 接力加压，锁定可换钉子 * 骨折内固定的分类、选择及注意事项 骨折治疗原则 复位 固定 功能 锻炼 骨折 怎么复位？怎么固定？ 闭合复位？ 切开复位？ 外固定？ 内固定？ 夹板？ 石膏？ 外固定支架？ 髓内？ 髓外？ 何种髓内固定？ 加压钢板？ LCP？ 拉力螺钉？ 单臂？ 组合式？ 环式？ 泰勒？ hybrid? 选择决定的几个因素 1、骨折软组织情况：开放（Gustilo）？闭合？ 2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）。 3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等） 4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度，病人性格。 5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。 6、手术室硬件设备和手术器械。 7、团队协作能力 8、病人的经济能力 Gustilo分型： 2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折） 干部骨折：力线 干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。 骨质疏松、干骺端-----LCP 成骨不全---髓内固定 病理性骨折-----治疗骨折同时，方便处理原发病 3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等） 4、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度。病人性格。 A+型性格----尽可能避免外固定 5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。 不违背原则情况下，选择你熟悉的 固定方式。 钢板 骨科使用率 第一位 外固定支架 保守 髓内钉 什么是骨折稳定性？ 在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。 2% 绝对稳定 一期愈合 2%--10% 相对稳定 二期愈合 10% 不稳定 不愈合 不同固定方式骨折端的稳定性 不稳定 稳定 石 膏 弹性钉 （ender钉） 加压钢板 髓内钉 外固定架 桥接钢板 拉力螺钉 固定的稳定性与骨痂的形成 1.如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性不够，但是不一定不愈合。 2.如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。 不稳定 稳定 骨痂 callns 实际 retality 无骨痂 NO callns 过分强调稳定性，解剖对位，没有注重骨折内环境保护，不可取的理念。MIPO技术不受思想约束。 1、保护血供 2、解剖复位 3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定） 简单骨折-----绝对稳定固定 绝对稳定的固定方法： 1、拉力螺钉 2、加压钢板 1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后） 2、锁定螺钉用限扭力扳手。 3、先普通、后锁定。 桥接钢板在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合的微动。 复杂骨折-----相对稳定固定 要求：功能复位、力线好、有效的固定 LCP长度的选择和螺钉的布局 简单骨折：骨折长度的7-8倍 复杂骨折：骨折长度的3-4倍 螺钉布局：骨折端空置2-3个钉孔 钉孔比小于0.5 螺钉植入：两侧交替、限扭力扳手 谢谢聆听 王宏鑫邮箱：ceoxin@163.com * 复位：直接复位 间接复位。 固定如何选材问题。 * 普通交锁髓内钉 专家型 膨胀钉 梅花钉 转子间：伽马钉、PFNA、inter-tan * 5,6,7,8后续没有特别叙述 6、牵引床、C臂，定位器等配套器械、股骨磁力导航 7、一台好的手术，单靠主刀是做不到的，必须是团队协作，这样才叫团队技术。 8、病人的经济能力。巧妇难为无米之炊。 * 1.、2型，6小时内彻底清创，大量冲洗后可以按闭合型处理 1-------------3000 2-------------6000 3-------------9000 * 无痛、稳定、有功能的关节 非高发年龄段、低暴力骨折、警惕病理性骨折（年轻人转子间骨折） * A-简单骨折—坚强固定 B-楔形骨折---拉力螺钉-保护钢板 C-粉碎复杂骨折---桥接固定 疑问斯1ABC，均可1D，2髓内 *