课件：临床静脉留置针应用及注意事项.ppt

2、液体渗漏 原因：1.操作不当穿刺过度损伤静脉后壁 2.导管滑出血管外未及时发现 3.患者自身如素因贫血、胶体渗透压低 4.固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内 措施：护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，输液过程加强巡视。 必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧不可在穿刺肢体测血压，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。 3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因分管腔内和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。 措施：在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，缓慢脉冲式推注堵管率明显低于快速推注。嘱病人置管肢体不要过度用力避免回血。 4.静脉炎 原因：1.血管选择不当 2.无菌操作不严格 3.输注高渗 高浓度 刺激性强药物 4.静脉留置针留置时间过长 5. 留置针选则不合适 静脉炎 分类：机械性、化学性、感染性及血栓性 0级 无临床症状 1级 注射部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 注射部位疼痛，伴有发红或水肿 3级 疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触到条索状静脉 4级 疼痛伴发红或水肿，条索状物范围＞2.5cm，有脓液渗出 措施：1 控制微粒混入药液：严格执行无菌技术操作规程, 加药时针头垂直插入安瓿底部, 可减少玻璃微粒, 同时加药针头不宜过大, 以减少橡胶微粒, 所溶解药物必须完全溶解, 以减少药物结晶微粒。以上方法均可减少各种微粒进入人体造成的伤害。 　　 2合理选择血管： 选择粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉, 便于穿刺、固定和观察的血管, 尽量选择上肢静脉,下肢静脉输液易发生静脉炎, 甚至易诱发静脉血栓形成, 特别是长期卧床老年患者更加注意。因为此类病人血流慢、血液浓度高, 易引起血栓。 　　 3 减少刺激性药物对血管损伤： 输高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液体时, 应减慢输液的滴速, 并给予足够的稀释, 通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注。对于静脉输血的患者建议另外建立外周通路, 不使用留置针, 这样可以减轻药物对血管的刺激, 避免产生化学性静脉炎, 对血管刺激强的药物应减慢输液速度。 4合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项, 掌握配伍禁忌, 应用刺激性强的药物如: 化疗药物, 应先用透导液体穿刺, 输药完毕用生理盐水冲洗血管, 使药物不沉积在血管壁, 提高血管使用率。 5规范化洗手, 严格无菌操作： 严格无菌技术操作, 消毒面积要超过敷料覆盖面积, 防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管, 管脱出部分勿再送入血管, 规范化洗手. 6在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml 左右, 再行肝素盐水2.5ml 封管, 可降低静脉炎的发生率, 肝素液封管可减少局部血栓性静脉炎的形成, 掌握封管的方法, 普遍采用边推边退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下子退出留置针外, 退针的均匀速度很难掌握, 易造成负压封管, 导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液可避免负压封管, 先在延长管根部夹闭小开关, 再拔出针头, 可保持管内正压, 不容易导致回血。如果封管速度太快, 使血管内部压力突然增大, 血管壁通透性增加, 可导致局部血管炎性病变, 从而增加了感染的机会。 7留置针保留时间：留置针的更换时间尚无统一标准, 美国输液护理学会留置针保留时间规定为3d , 由于留置针在血管内来回移动及刺激性药物的影响, 随着留置针时间的延长, 静脉炎的发生率增高, 所以即使没有穿刺部位的异常感觉也不应长时间留置, 但多数学者主张静脉留置针留置时间以不超过7d 为宜。 8静脉炎的治疗 　　 红外线灯照射疗法, 每日2 次, 每次20～30min。 　 　采用硫酸镁温热