糖尿病足奚氏新分类法及其诊疗研究.pdfVIP

糖尿病足奚氏新分类法及其诊疗研究 奚九一赵兆琳曹烨民李厚铨吴伟达方豫东 王义成 国家中医药管理局全国中医脉管病医疗中心 上海市中西医结合脉管病研究所 上海市中西医结合医院(200082) 主题词：糖尿病足筋疽肌腱变性坏死中西医结合 一．概述 1987年，我院通过中西医结合清法治疗糖尿病足筋疽126 foot， 自从1956年，Oakley首先提出“糖尿病足(Diabetic例的临床总结，总有效率95％。此后，又根据糖尿病患者皮肤、 DF)”以来，迄今已四十九年。它的形成原因基本沿袭1972年神经、肌腱、血管及趾骨等组织的不同变性，将其分为五大病 Catterall界定的“因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力，症类型。由浅入深，辨析组织变性与感染(湿痰)的关系：(1)大多 合并感染的足”。三十多年来，国内外学者大多未能突破这个 是在组织病变发生之后，继发感染；(2)感染可以加重、加深，加 传统的学说。1999年WHO对糖尿病足的定义仍然是：“糖尿速病变组织恶化；(3)病原微生物绝大多数是真菌。其次合并厌 病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导 氧菌、绿脓杆菌等。初步形成了“糖尿病足奚氏临床新分类 致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。”囿于上述理 法”，从而拓展了诊疗糖尿病足的思路与方法。 论，多年来，临床医生主要采取抗凝，溶栓、扩血管，活血化瘀 为主，结合抗感染以及血管外科手术等治疗。近十年来，糖尿 二．糖尿病足奚氏新分类法及其诊疗简介 病足，随着糖尿病发病的“日益猖獗”而呈增多趋势，WHO 已将其列为糖尿病四大并发症之一。 (五大类型的临床分型。辨证．治则) DF坏疽，若按传统观念施治，截肢率和死亡率均很高。国 ㈠皮肤变性皮损型——湿犯皮损·阳证·清法 外报道的截肢率20％。奚九一教授在六十年代曾按“脱疽” 1、水疤症： 从血管缺血论治DF坏疽84例，以活血化瘀为主治疗，截肢率 较常见。患足趾跖表皮散在透明水疱，大小不一，无明显 为20％。在不断总结经验和教训的过程中，奚老发现：相当一部 红肿。大多在吸收后，局部呈圆形黄斑或黑色瘀斑。本症有复 分DF坏疽者，并没有明显的缺血指征，此类坏疽好发于趾、 发性。 跖，踝、小腿的伸展肌腱、筋膜，局部皮肤水疱干黑，．肌腱变 少数因继发真菌感染，形成白糜状浅表损害，患足多 性坏死，形成穿通性溃疡。它至少有两大特点：1．表现为非缺 无急性缺血性体征，可呈慢性浅溃疡。但也可经久不愈，深入 血性，坏死毒素吸收虽严重，但局部血供仍然较丰富。2．早期 皮下组织，引起组织坏死。 切开清创，多能逆流挽舟、化险为夷。治疗上冲破活血化瘀治 患足动脉搏动可有／或无，但抬高苍白试验：(_)。 疗脱疽的藩篱，提出“急则清湿解毒、及早清除失活肌腱，缓 2．湿糜／浅溃疡症： 则益气滋阴养筋”的观点，将截肢率降至2％。 较多见。趾、r糜烂、潮红，渗出脂水较多或湿疹样浅溃疡。 伴有局部皮肤轻度肿胀，或趾跖有橘皮样肿(局部淋巴水肿)。 败，腱细胞数量减少，炎性细胞聚集，PAS染色强阳性，神经有 本症易于深入趾骨跟部，伴有周围坏死。 不同程度损害。电镜超微结构肌腱改变明显，大量肿胀变性的 患足动脉搏动可有／或无，但抬高苍白试验：(一)。 胶原纤维，或见胶原纤维溶解现象，腱细胞细胞高度固缩，出现 5、皲裂／鳞痂症： 大量凋亡小体；病变区可见吞噬活跃的炎性细胞，但微血管仍 较常见。中老年性足跖及掌缘，皮肤皲裂粗燥、鳞屑痂皮 通畅等。ASO缺血性坏死的肌腱组织结构完整、排列整齐。 层出不穷。此为该病之肇始，当积极防治。 临床局部呈肿胀，潮红灼热，渐至湿性坏死。息足血供良 皲裂处出现细黑斑点(单发或