李朝霞-值腹部查体.pptVIP

腹部查体(abdominal examination);目 的 及 要 求 ;? 嘱病人解小便，排空膀胱。;腹 部 检 查 内 容;体 表 标 志 ;腹股沟 韧带;腹部分区 ;左下腹; 九区分法;视 诊 (Inspection);视 诊 ; 低 平:消瘦者腹部下凹低平;正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主;3.腹壁静脉; 4、胃肠型和蠕动波;5、腹壁其他情况;5、腹壁其他情况; 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡;急性出血坏死性胰腺炎： 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征) 脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）;瘢痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹;脐疝;; 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症 　 水样有尿臊味—脐尿管未闭 脐部溃烂—化脓性、结核性 脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌; 上腹部搏动：;触 诊(Palpation) ;单手触诊法;深压触诊法;冲击触诊法;触诊内容; 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。; 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起， 腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹 膜壁层受炎症累及。;三、脏器触诊; 肝脏触诊示意图;（一）肝脏触诊;（二）脾脏触诊;脾脏触诊示意图;（二）脾脏触诊;脾脏肿大测量法;（三）胆囊触诊;胆囊触诊;（四）肾脏触诊;肾、输尿管压痛点;中输尿 管点;四、腹部包块;（五）液波震颤（fluid thrill）;液波震颤检查法示意图;（六）振水音（succussion splash）;叩诊（percussion）;腹部叩诊内容;（二）肝脏叩诊;肝脏叩诊;（三）胃泡鼓音区（Traube区）;（三）脾叩诊;（四）移动性浊音（shifting dullness）;让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法再叩另一侧。;（五、六）肋脊角、膀胱叩诊;听诊 ausculation;（一）肠鸣音（gurgling sound）;肠鸣音听诊临床意义： 肠鸣音正常：4--5次/分 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢。见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物（泻药，垂体后叶素）。 肠鸣音亢进：多10次/分，声音响亮、高亢或呈金属音。见于机械性肠梗阻 。 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。 肠鸣音消失：持续听诊3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。;（二）血管杂音;（三）摩擦音;（四）搔弹音;