慢性心力衰竭诊断治千疗进展.pptVIP

心衰合并心律失常 合并房颤 治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞合并症（I类，C级） β受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰合并房颤患者的心室率控制（I类，A级） 胺碘酮可用于复律后维持窦律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药物（I类，C级） 华法林抗凝治疗（I类，A级） 心衰非药物治疗 心室再同步化治疗（CRT） 埋藏式心律转复除颤器（ICD） 心室辅助装置 心脏移植 冠状动脉血运重建术 新指南对左心室收缩功能障碍的慢性心力衰竭患者治疗建议： 1. 显著左主干病变、预计生存1年的心绞痛患者应选择 CABG，以减少过早死亡风险（I类推荐，证据水平C级 2. 伴前降支狭窄的两支病变或三支病变、预计生存1年 的心绞痛患者亦应选择CABG（I类推荐，证据水平B级） 3. 上述患者中不适合CABG的，可考虑选择经皮冠状动脉 介入治疗（PCI）替代CABG（IIb类推荐，证据水平C 4.无心绞痛症状及存活心肌的患者不宜选择CABG及PCI （III类推荐，证据水平C级） * CRT（D)治疗新指南指征 2012年9月10日，美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏学会（AHA） Ⅰ类： 1.左室射血分数（LVEF）≤35%、 2.窦性心律 3.QRS间期≥150?ms 4.左束支传导阻滞（LBBB）、 5.心功能分级Ⅱ、Ⅲ级或可活动的Ⅳ级症状的患者。 CRT（D)治疗指征 Ⅱa级 1、CRT可用于LVEF≤35%、窦律、QRS间期为120~149?ms、 LBBB 、NYHAⅡ、Ⅲ级或可活动的Ⅳ级症状的患者。 证据水平 ：B） 新推荐 2、CRT可用于LVEF≤35%、窦律、QRS间期≥150?ms的非 LBBB特征. NYHAⅢ或可活动的Ⅳ级症状的患者。证据水平：A 新推荐 3、如有以下情况CRT可用于房颤.LVEF≤35%的患者：①需要 室 性起搏或其他符合CRT标准的患者和②房室结消融或药物性 心率控制使得在CRT下能达到接近100%室性起搏。（证据水平 B） 4、CRT可用于LVEF≤35%、正在安装新器械或进行 器械置换其预期需要显著（40%）的室性起搏患者 术 前 术后三个月 心室辅助装置 既往心室辅助装置主要用于等待心脏移植期间的短期的桥接过渡治疗，随着器材及技术的发展，目前可以作为不适合心脏移植的终末期心力衰竭患者的长期终末治疗方法。 1. 符合心室辅助装置适应证的等待心脏移植的终末期心力衰竭患者建议植入左心室辅助装置或双心室辅助装置（I类推荐，证据水平B级） 2. 尽管最佳药物和器械治疗，预期生存1年，不适合心脏移植的终末期心力衰竭患者可选择植入左心室辅助装置（IIa类推荐，证据水平B级）。 * 心脏移植 5 年生存率，70%~80% 供体来源， 排异反应 心衰治疗流程 谢 谢！ 美国糖尿病学会年会（ADA）6月9日结束，会上公布了关于糖尿病药物风险问题研究的最新进展。 据ADA公布的最新临床试验结果表明，服用格列酮类药物的患者与服用二甲双胍和磺脲类药物的患者在心血管住院治疗和心血管死亡的总体发生率上相似。患者服用格列酮类药物不会伴随心脏病发作和心血管死亡风险的升高以及任何死亡风险的升高。 据悉，此项研究主要是针对2007年格列酮类药物会否增加心脏病发病风险的全球风波而做的。2007年5月21日，世界著名期刊《新英格兰医学杂志》报道了前美国心脏病学会（ACC）主席Steven E.Nissen博士及其同事通过对1.56万名服用格列酮类药物的糖尿病患者及1.23万名服用其他糖尿病药物的患者进行的对比研究结果，称前者会使患者心脏病的发病风险提高43%，并使患者的心脏病死亡率提高64%。此事件对国内外医药界产生巨大影响，由此也揭开了格列酮类药物的全球风波，很多研究就此展开。 然而，经过长期的研究，发现Steven E.Nissen博士的研究结果有误。医学期刊《柳叶刀》今日在线发表了RECORD研究的结果，今年的ADA公布了这项结果。RECORD是一项于2001年启动的大型、前瞻性、随机的对照研究，该研究设计是为了比较在二甲双胍或磺脲类药物治疗基础上加用格列酮类药物的患者与二甲双胍和磺脲类药物联合治疗的患者的心血管风险。研究结果显示，经过平均