机械通气参数设置和调整.pptVIP

监测和报警参数 初始参数 治疗终点 血气指标和各种监测结果 发展趋势和变化速度 严重呼吸衰竭机械通气病人氧合的目标值通常为在吸氧浓度(FiO2)＜0.6情况下，PaO2＞60mmHg ，氧饱和度(SaO2＞90％)； 若为慢性呼吸衰竭，因机体已有一定的适应和代偿能力，故目标值可改为在FiO2＜0.6情况下，PaO2＞ 50mmHg，Sa02＞85％。 一、为达到并维持PaO2目标值的通气机参数调整 机械通气时影响PaO2的因素 肺疾病：分泌物储留、感染、支气管痉挛、肺 不张、ARDS、充血性心衰、液体过度 负荷 心脏疾病：混合静脉血PaO2降低 药 物：血管扩张剂(如硝普钠) 气 道 压：平均气道压、PEEP 吸氧浓度 ： 纠正严重低氧血症的措施 目标值：Fi02＜0.6，Pa02＞ 60mmHg，SaO2＞90％ 措施：1．增加Fi02，尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2 达目标值以后，再逐渐降低FiO2 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至 达目标值，一般ARDS8~12cmH2O，非ARDS 3~5cmH2O； 3．延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气 4．增加潮气量 5．降低氧耗(止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静) 6．增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心力衰 竭、心律失常，增加心排出量) 二、为维持恰当PaCO2和pH目标值的通气机参数调整 一般说来PaCO2只要能下降到60mmHg以下，pH≥7.30，对于慢性呼吸性酸中毒病人来说，已可认为达目标值。 PaCO2下降的速度不宜过快，在2~3天内让PaCO2降至目标值即可，以避免发生代谢性碱中毒，或发生呼吸性碱中毒。 pH＜7.30或＞7.45对病人均不利，调节pH和PCO2最直接的方法是调整通气量。 通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VD／VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。 控制通气成人频率一般为12～20次／min。 老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率达20～25次／min也许是必要的，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2目标值。 呼吸频率 潮气量 吸气流量 吸气时间 呼吸频率 呼气时间 　　　频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。 一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。 应用辅助型通气模式时，病人用力、呼吸功、病人-通气机的协调均取决于吸气流速的选择。 临床上较常用的预设吸气流速，成人40～100L/min，平均约60L／min，婴儿约4～10L／min。 应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。 吸气流速 吸气流速可影响：①气体在肺内的分布；②CO2排出量；③VD／VT和QS／QT，因此也影响PaO2；④吸气峰压和TI也直接与吸气流速相关。 注意：大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气流速可达到较理想气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。 有些通气机没有调整吸气流速的专门旋钮，而设有流速波型供选择，如方形波、减速波和正弦波。 目前尚无资料证明可用加速波型。 气道峰压在应用恒定流量时比减速流量时要高。平均气道压在应用减速流量时比恒定流量要高，气体的分布在应用减速流量方式时较好。 压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。 阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存在流量为零的阶段。 有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善，这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式时平均气道压较高的结果。 近年的研究认为，和其他吸气流量波形比较，减速流量比较理想。 预设吸气时间或吸呼气时比(I：E)要考虑通气对血流动力学的影响、氧合状态和自主呼吸水平。 给自主呼吸病人传送气体时应与病人吸气用力协调以保障同步