脑出血MicrosoftPowerPoint幻灯片.ppt

脑出血 (CerebralHemorrahge) ;;;一、基底节出血 ① 基底节是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ②基底节出血分类：壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血 ;一、基底节出血 (一)基底节是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 （二）基底节出血分类：壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血 ;（一）壳核出血（putamen hemorrhage） 基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊。也属于内囊外型出血（较轻），其特点为： 1.高血压性脑出血最常见的类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引起 3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语 ; 壳核出血临床表现： 大出量血：影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡； 中大量出血：常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等（三偏征）； 小量出血：仅表现为肢体症状，临床上较为多见。;壳核出血影像学表现;（二）丘脑出血（thalamus hemorrhage） 相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致。也属于内侧型出血(重型)，特点为意识障碍重。发展：丘脑受压征→继而颞叶沟回疝→枕骨大孔疝 ; 丘脑出血临床表现： 丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。 位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。;丘脑出血影像学表现;（三）尾状核头出血（Caudate nucleus hemorrhage） 较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。; 二、脑叶出血（Lobar hemorrhage） 发生率较少，约占脑出血的5%-10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。; 三、脑干出血（brain stem hemorrhage） 脑干包括中脑、桥脑和延髓。脑干是除嗅和视神经外。所有其他颅神经核集中的部位，也是感觉和运动传导纤维必经方法，另外脑干内的网状结构又是维持意识觉醒的重要结构，所以一旦脑干出血即可出现脑神经麻痹、肢体瘫痪、感觉和意识障碍。 脑干出血以桥脑最为多见，其次是中脑，延髓较为少见。 ; （一）脑桥出血（pontine hemorrhage） 脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难、瞳孔针尖样改变等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等。 多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭， 常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险， 治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。; （二）中脑出血（midbrain hemorrhage） 少量中脑出血，临床症状表现轻，患者可出现一侧动眼神经麻痹，对侧肢体瘫痪。又称之“交叉性瘫”。当血肿影响到中脑上丘时，还可以出现眼球的垂直注视麻痹，一般预后良好。大量的出血患者很快出现昏迷，去脑强直，双瞳孔散大或不等大，四肢瘫痪，严重很快死亡。; （三）延髓出血（medulla oblongata hemorrhage） ①出血量小、神志清楚者有3组征候：后组颅神经下运动神经元损害如呛咳、构音障碍、舌瘫等;传导束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、锥体束征等;小脑征如肢体共济失调、眼震等; ②可伴有神经根症状如颈疼等，个别有强迫头位，考虑由神经根缺血或受刺激所致; ③发病不是即刻达高峰，而存在一进展期，进展期可达数日; ④出血量较大者可突然昏迷、双侧锥体束征、呼吸节律改变等，多迅速死亡。 ; （三）延髓出血（medulla oblongata hemorrhage） ①出血量小、神志清楚者有3组征候：后组颅神经下运动神经元损害如呛咳、构音障碍、舌瘫等;传导束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、锥体束征等;小脑征如肢体共济失调、眼震等; ②可伴有神经根症状如颈疼等