课件：机械通气与护理(ICU).pptVIP

生活护理 口腔护理：及时清除口腔分泌物，防止分泌物流入气道。 加强营养：营养状况直接影响病情恢复及预后。 营养供给充足，顺利脱机率93%； 营养供给不足，顺利退机率55%； 营养低下，增加感染机会; 出肠外营养外，要给予鼻饲高蛋白饮食。 人机对抗的处理 人机对抗：当呼吸机送气时，病人屏气或呼气，从而发生呼吸对抗。人机对抗可导致气道压力升高，胸内压力升高，静脉回流减少及通气效果欠佳。 人机对抗的原因： 病人不习惯 呼吸机有轻微漏气或压力调节太高 通气不足 严重缺氧，病人烦躁难以合作 疼痛及其他引起用力呼吸的疾患 人机对抗的处理 处理人机对抗的措施 用手法过度通气，使自主呼吸变弱，再接上呼吸机 将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍 微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，可不予处理 谨慎应用辅助药：吗啡5～10mg，少量分次静注 经上述处理仍不合拍，可用肌松药消除自主呼吸，阿曲库铵、潘库溴铵等。 1.肌松药的优点： 2.肌松药的缺点： 减少病人呼吸做工； 维持循环系统稳定。 抑制咳嗽反射； 肌松深度不易掌握； 对心血管功能有影响； 不利于自主呼吸尽早恢复。 呼吸机的撤离 撤离呼吸机的指征 病情明显好转，原发病得到控制。 神志清楚，咳嗽反射良好。 血流动力学平稳，无心律失常。 呼吸功能明显改善： 血气分析在一定时间保持稳定： PaO2＞60mmHg; PaCO2＜50mmHg 酸碱失衡基本纠正，PH值接近正常。 无严重肺部及全身并发症。 自主呼吸频率＜25次/min; 自主VT＞5ml/kg，深吸气量＞10ml/kg; 肺活量＞10～15ml/kg； FiO2＜40%； 最大吸气负压＞20cmH2O; VD/VT＜0.6。 撤离呼吸机的方法 直接撤机：短期进行机械通气者(全麻及术后呼吸支持)，可直接撤机，让病人自主呼吸。必要时继续面罩和鼻导管吸氧。 间接撤机：间断断离呼吸机，用“T”型管接于气管导管进行供氧，每次脱机时间逐步延长，直至脱机数小时病情无变化，完全撤离。 过渡撤机：利用SIMV等进行自主呼吸锻炼，逐步停用呼吸机。开始停机时间宜短，十数分钟，3~5次/日，逐渐延长至1h，直至停机时间超过带机时间。 撤离呼吸机时应注意的问题 心理准备：做好心理护理，使病人积极配合。 在镇痛、镇静和肌松药作用消失后方可撤机。 撤机宜在上午，严密观察，病情加重，立即恢复机械通气。 长期使用呼吸机通气的病人，撤机前应训练呼吸机功能，加强营养和全身支持。 撤机后继续吸氧。 常见并发症的 预防和护理 通气不足 常见原因：“人机对抗”、机械故障、气道阻力增加、管道漏气、气囊滑脱堵塞、呼吸机调节不当等。 护理： 及时吸尽呼吸道分泌物； 观察管道有无漏气、气道有无堵塞，并及时纠正； 及时调节各种参数和通气模式。 特别要重视有效通气量 呼吸性碱中毒 主要原因：过度通气，主要因控制或辅助呼吸时通气量过大所致。CO2排出过多，PaCO2↓ 预防和纠正： 合理调节潮气量和呼吸频率； 一旦通气过度，应减小通气量； 必要时在呼吸机与气管导管之间增加一条管道，加大死腔，减少CO2排出。 气压伤 主要原因：气道压过高或通气量过大。有肺气肿、肺大泡、支气管哮喘、支气管扩张时更易发生。 表现：气胸、纵隔气肿、空气栓塞、皮下气肿等。 护理： 避免气道压力过高或通气量过大。 密切观察：生命体征，尤其呼吸状况。 气压伤 常见并发症:气胸、纵隔气肿、空气栓塞、皮下气肿等。 主要原因：气道压过高或通气量过大。 临床表现：气胸病人呼吸窘迫，低血压， 气管移向健侧，颈静脉充盈，呼吸音减弱或消失。 护理： 避免气道压力过高或通气量过大。 密切观察：生命体征，尤其呼吸状况。 发现呼吸困难、皮下气肿等异常，立即报告。 气胸，立即协助胸腔穿刺排气。 消化系统并发症 常见并发症：胃肠道胀气、上消化道出血、黄疸、门静脉高压、肝功能损伤。 主要原因：应激反应、静脉回流受阻、消化道淤血、病人原有胃炎、胃溃疡。 护理： 加强观察； 早期给与抑酸药物如雷尼替丁； 一旦发生并发症，及时给予相应处理。 循环系统并发症 常见并发症:低血压、心脏功能不全。 主要原因：正压通气使胸腔内压升高，静脉回心血量及心排血量减少，血压下降，可诱发和导致心功能不全。 护理 积极补充血容量； 确保有效通气的前提下适当降低吸气峰值、缩短吸气时相； 对心功能不全给予相应处理。 呼吸系统并发症 常见并发症：肺部感染(最常见)、肺不张、自发性气胸、纵隔气肿等。 主要原因：无菌操作不严、病人免疫力下降，通气不足、导管插入过深，病人有肺气肿、肺大泡等。 护理 严格无菌操作，使用一次性吸痰管； 加强营养支持； 预防性使用抗生素； 一旦发生肺部感染，痰培养+药敏试验 应用呼吸机的 注意事项 注意事项 PEE