DRGs应用于医院管理及评价.pptVIP

与评价 ;主 题;;存在的问题：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。;“看病难，看病贵”已经成为当今中国社会一个重要的民生问题。控制医疗费用的不合理增长，保持医疗卫生事业的持续发展是一个世界性的难题。诊断相关组（Diagnosis Related Groups, DRGs）被认为是解决这一问题的重要工具之一。;DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症 DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。 DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（Prospective Payment System, PPS）奠定基础。 ;病例组合被广泛地认为是一种直接、合理、有效的医疗产出测量单位。由美国官方认可的诊断相关组（DRGs）分类手术中将病例组合定义为：一些相互联系但又有区别的病人各方面特征的归类分组。 这些特征包括病人病情、疾病预后、治疗难度、治疗必要性以及医疗资源消耗强度等五个方面。;现在的病例组合模型很多，但他们差别只是对上述五个方面的侧重不同而已，也就是其分组轴心的不同， DRGs 就是以医疗资源消耗强度为分组轴心而发展起来的一种病例组合模型。;背景： 医疗管理的要求 适应医疗保险管理的要求 1980年代末90年代初的前期研究 2003-2005年，北京大学的相关研究 2006年，北京市卫生局、劳动与社会保障局、发改委、财政局牵头立项;根据卫办医管函[2011]683号文件：为推动公立医???改革试点工作向纵深发展，加强医疗服务监管与评审评价工作，不断提高医院的服务能力和水平，卫生部决定在全国卫生系统推广北京市的经验做法。 2011年9月卫生部分6批次对全国三甲医院培训。 培训主题—卫生部广应用疾病诊断相关分组(DRGs)加强医院日常监管与评价。;2011年，卫生部确定在等级医院评审中引进DRGs评价系统;2013.6.19推广应用疾病诊断相关组（DRGS）的通知.doc;评估内容 ;病例组合指数(CMI值)，医疗服务技术难度指标，数值愈大，说明收治的疾病疑难复杂程度愈高。 权重值(W)，医疗服务工作量指标，数值愈大，说明医生工作效率愈高。 DRGs组数：医疗服务广度指标，组数愈多，说明收治疾病覆盖的病种愈广泛。;CMI值是出院病人疑难系数（或病例组合指数）的简称。 总权重值(W)＝病例例数×疑难系数(CMI);单位权重值的价值量(元)＝平均年奖金×医师数÷总权重值。 ;指标解释;一、等级医院评审云南省医院评审评分标准（试行）.doc 二、医院综合绩效评价2009年度云南省医疗机构绩效评价.doc 三、创建优质医院 四、应用于临床重点专科评价 五、科室、个人绩效评价;应用于临床重点专科评估;应用于科室、个人绩效评价;; 一、政策面要求1; 一、政策面要求2;二、医院目标管理要求;三、患者的需求;四、医疗工作核心团队的需求;我院于2009年引进国际通用的DRGs和CMI指标强化内部管理。;通过引进DRGs、CMI，进行质量技术管理和目标管理，实现了医院内部评价和外部评价的统一性。 使得医院内部及外部有了可靠的评价指标。;为了将DRGs指标有效应用到医疗管理实践中，玉溪市人民医院采用了以下步骤和实施方法： 医院内部评价 设立标杆医院 启动医师绩效改革试点方案评价 全院推行绩效改革方案;北京大学第三人民医院是国内引进DRGs和CMI进行医院管理较早的医院，是目前绩效管理的领先医院之一。 医院研究决定，以北京大学第三人民医院作为标杆医院，力求找准定位，明确目标和方向，找到自我学习提高的途径。;我院于2009年引进DRGs评价方法，项目组对我院2007 — 2009的病案首页数据库进行实地调研评估及前期测评。 2010年5月我院启用DRGs评价指标— DRGs组数、CMI值、总权重值进行医院医疗质量管理及奖金测算。;2011年1月1日我院启用北京临床版疾病分类IC