中医心理学基础与情志病防治.doc

高血壓與情志病關係研究初探 吳堅清 （香港理工大學教授、香港註冊中醫師） 【摘要】情志病本身不僅影響個人的生活質素，連婚姻和家庭的生活和諧，亦可受到負面影響，及早的醫治和家人的支持，是成功治療的有效因素，因此懷疑情志出現問題的人仕，應及早向有關的專業查詢。 本研究採用病例對照設計，用杜氏量表及國際檢測標準作數據採集。檢驗年齡在40－69歲之間的高血壓患者。為高血壓與非高血壓患者(對照組)情志病的關係作出比較。選擇了553名高血壓患者和82名血壓正常的無關對照，以這635名研究個體作為總研究樣本。 調查發現各情志因素在正常群組中顯示隨年齡增長有加重趨勢。而在高血壓群組中焦慮症狀隨年齡增長有加重，敵對則與年齡沒多大相關性；其餘壓抑、強迫狀況及人際關係敏感因素顯示在60歲時為高峰，其後有所回落。 本研究使用獨立樣本t測試，對比高血壓群組與非高血壓群組之情志因素。再比較兩群組之均數，作出結論：高血壓群組比非高血壓群組之情志因素關係具有統計學之顯著性。亦即是說「高血壓患者比非高血壓患者更易引致情志病」成立。 在多因數方差分析後可見中醫各分型具有差異性，p 0.000。在多因數方差分析後可作中醫分型之多重比較，Post Hoc 測試。分析顯示肝火亢盛、陰虛陽亢與陰陽兩虛有差異；其他証與中醫四型均有差異性。結合各分型之均數，提示高血壓陰陽兩虛型患者之各情志因素更嚴重。其他証型之情志影響程度沒有四型明顯。 利用回歸分析測試各型高血壓群組中醫分型與情志病之關係。回歸分析結果顯示高血壓患者中屬痰濕壅盛及其他之証型者，病情一般較淺，病變未影響情志因素。研究結果均未能證實此二証有直接引致情志病，亦不排除其可能性。中期病涉肝腎，有肝火亢盛，陰虛陽亢，而病變後期的陰陽兩虛証型。研究證實高血壓中屬此三型患者，可導致情志病，研究結果為臨床診斷上提供理論依據。臨床上對高血壓患者可注意其中醫診斷分型，証屬此三類而有情志病者，可按中醫診斷分型加以治療。未有情志病者，可指導防治。 高血壓是嚴重危害人群健康的心血管疾病。由於長期用藥不單為患者造成了副作用，亦帶來了生理、心理等負面影響，不同程度地降低了患者的生活素質。醫學工作者及患者除關注高血壓病的病因病機、發病機制、臨床表現、藥物治療和轉歸預後等問題外，對生活素質改善和提高的意識日益增強，成為臨床治療及研究中不可忽視的重要問題。 1. 中醫與情志病 祖國醫學理論將人的心理活動稱之為心神，「心者，君主之官，神明出焉」，神的活動是由「五神」、「五志」表現的。所謂五神指神、魄、魂、意、志，為五臟所藏，「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志」，五臟生五志，「人有五臟，化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐」。由五志生七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。 1.1 情志與五臟的關係 情志活動，是人體的精神意識對外界事物的反應。情志証候，是指由於精神刺激過於強烈或過於持久，人體不能調節適應，導致神氣失常，臟腑、氣血功能紊亂所表現出的証候。情志活動的產生，必須以五臟精氣作為物質基礎，情志活動是各臟腑機能活動的一種表現。當內外情景觸動時，先是臟腑有感，然後表現於外在的肢體動作、面部表情等。所以只有在臟腑氣血功能正常的情況下，人的情志活動才能正常。 1.2 情志失調所導致的疾病証候 a、 憂郁症：為中醫癲証的憂、悲。 b、 焦慮症：為中醫癲証的思。 c、 恐慌症：為中醫癲証的驚。 d、 躁郁症緩解期：為中醫狂証的怒或喜。 e、 心身症狀：情緒障礙所致的身體疾病是為「心身病症」，常見的有頭痛、身倦、心悸、胸悶、食欲不振、大腸躁動，腹瀉、便秘、失眠、性功能障礙、神經感覺運動失調……等。 其他還有更年期情緒障礙、睡眠障礙、器質性精神病、藥物或嗜酒成癮、慢性精神分裂症等等，有些也可歸屬為中醫的情志病。 2. 研究方案、分析與討論 本文主要探討長期病﹝高血壓﹞患者中醫分型與情志病關係。以中醫辨証分型分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛與痰濕壅盛四型。探究此四型及非典型之其他証對高血壓患者與情志病在程度上有否差異性。 2.1 研究假設 本研究首先探索在廣州地區高血壓患者與情志病的關係。並以中醫診斷探究在高血壓患者情志病的程度。 H1： 高血壓患者比非高血壓患者更易引致情志病 H2a： 高血壓肝火亢盛証引致情志病 H2b： 高血壓陰虛陽亢証引致情志病 H2c： 高血壓陰陽兩虛証引致情志病 H2d： 高血壓痰濕壅盛証引致情志病 H2e： 高血壓其他証型引致情志病 2.2 研究分析與討論 目前公認原發性高血壓（Essential Hypertension, EH）是一種受遺傳和環境多種因素影響的複雜性疾病，人們已經發現了一些影響高血壓發病的環境因素。原發性高血壓是一種嚴重威脅人類健康和生命的多發性常見病。本研究採用病例對照設計，檢驗高血壓與非高血壓患者（對