水电介质和酸碱平衡紊乱-精品文档.pptVIP

原 因 钾摄入减少 ：消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。儿童营养不良。 钾排出过多经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因 经肾失钾：利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒急性肾小管坏死的多尿期 防治原则 防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等 补钾最好口服，每天以40～120mmol为宜 输入液的钾浓度不得超过40mmol/L 每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护 需补钾4～6日后细胞内外的钾才能达到平衡 高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。体内钾过多在理论上可以引起细胞内钾含量增高。但在实际上，高钾血症极少伴有可测知的细胞内钾含量的增高。 原 因 钾摄入过多：在肾功能正常时，因钾摄入过多而引起高钾血症是罕见的 肾排钾减少：这是引起高钾血症的主要原因 细胞内钾释出过多：如酸中毒、缺氧，高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和破坏（血管内溶血严重创伤特别是在挤压综合征 ） 治 疗 葡萄糖25克+胰岛素10单位30分钟内滴完，10分钟开始生效，持续2~4小时 5%碳酸氢钠50~100ml于30分钟内滴完，30分钟见效，持续数小时 使用排钾利尿剂、阳离子交换树脂、血液透析等可以加速钾从体内排出 拮抗钾的作用：在心电监护下，用10%葡萄酸钙20~30ml于10~20分钟内静脉注射，无效者10分钟后可重复，接受洋地黄治疗者慎用。 内 容 基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱 酸碱平衡及常用指标 酸碱代谢紊乱 酸碱平衡及其调节 酸性物质的来源 挥发酸 固定酸 酸碱物质的来源 经肺呼出 挥发酸 CO2 ＋ H2O H2CO3 CA 固定酸 H2SO4 HCl 有机酸 经肾排出 H3PO4 碱性物质的来源 碱性氨基酸分解 有机酸盐转变 酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺 肾 Henderson-Hasselbalch方程 pH=pKa+lg [HCO3－] [H2CO3] =pKa+lg 20 1 = 6.1 +1.3 = 7.4 常用检测指标 pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 pH(-) 无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消 动脉血二氧化碳分压 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。 正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 　　　 　　　标准碳酸氢盐 意义: 原发性?…代碱 　原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 实际碳酸氢盐 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2 缓冲碱 意义: 原发性?－代酸 原发性?－代碱 正常值: 48 mmol/L 概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。 碱剩余 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。 阴离子间隙 血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。 AG = UA - UC Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA AG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L) 正常范围10～14mmol/L 意义: 反映血浆固定酸含量区分代酸 的类型和混合型酸碱平衡紊乱。 内 容 基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱 酸碱平衡及常用指标 酸碱代谢紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 　　　　概念 以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。 原因与机制  分型 AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 AG增大型代酸