课件：骨质疏松预防控制中的营养支持.ppt

* ScienceDaily (May 8, 2010) Exercise Can Forestall Osteoporosis * * -????????? Walking -????????? Hiking -????????? Dancing -????????? Stair climbing * * * * * ? 通过抑制骨溶解及改善骨结构可以长期缓解疼痛，另外，密盖息具有快速、强效的中枢神经性镇痛作用。 实验表明，降钙素可以提高内源性镇痛物质—?-内啡肽的水平。有一些学者提出其它的可能镇痛机制如调节神经细胞内钙离子浓度和抑制前列腺素合成。 这种双重的镇痛作用，使病人快速和长期的摆脱疼痛的困扰，迅速恢复活动能力。 * * 甲状旁腺激素(PTH)是由甲状旁腺分泌的，是血钙浓度的一个重要调节因子。血钙浓度下降可刺激PTH的合成与分泌。PTH有3个作用：1)增加骨钙的释放，2)减少从肾脏清除的钙量 ，3)刺激产生1,25 (OH)2D3。人甲状旁腺激素是单链多肽，有84个氨基酸，分子量是9425 Da。图中呈黄色的N-端区域1-34具有生物活性，足以调节体内矿物离子的平衡。 图中的红色部分模拟了hPTH(1-34)的晶体结构， 与呈蓝色的PTH/PTHrP受体结合。在图中，特别给出了hPTH(1-34) C端与受体之间的界面上，配体-受体结合界面的残基(黄色)。 hPTH(1-34)的残基Trp、Leu和Leu与受体的残基 Phe和Leu形成了一个疏水片段。hPTH(1-34)的Arg与受体的 Glu和Glu相互作用，而hPTh(1-34)的Lys则与受体的Glu相互作用。 Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 1974;71:384-388. Jin L, Briggs SL, Chandrasekhar S, Chirgadze NY, Clawson DK, Schevitz RW, Smiley DL, Tashjian AH, Zhang F. Crystal structure of human parathyroid hormone 1-34 at 0.9-A resolution. J Biol Chem 2000 Sep 1;275(35):27238-44. * * * * * 增强钙沉积 提高 肌力 提高平衡、协调、柔韧性 提高心肺功能 维持良好姿态 运动 （二）运动管理 运动治疗的原则 安全、有效 个体化原则 量力而行 循序渐进 持之以恒 运动是把双刃剑 负重运动 （三）生活方式管理 改正不良生活方式 吸烟 饮酒 过量的咖啡 （四）预防跌倒管理 20%的老年跌倒者需要接受医疗服务, 10%会导致骨折 跌倒常是90%以上的髋部骨折的直接诱因,一年后髋部骨折死亡率为20% Gallagher JC. The Journal of Steroid Biochemistry Molecular Biology 2004, 89-90:497-501 国外医学内分泌学分册2005 年9 月第25 卷第5 期:292-295 跌倒及其危险因素 中华医学会2011年：原发性骨质疏松症诊疗指南推荐的诊断流程 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. - - 三、骨质疏松的药物治疗 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 多重作用药物 其它 双膦酸盐 甲状旁腺激素 活性维生素D及其类似物 维生素K2 降钙素 锶盐 植物雌激素 雌激素 中药 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 联合用药原则 钙剂与维生素D及其类似物作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议相同作用机制的药物同时应用 骨吸收抑制剂及骨形成促进剂（如双膦酸盐及甲状旁腺激素）同时应用，不能取得加倍的疗效 骨健康基本补充剂 钙剂： 成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg 维生素D： 成年人推荐剂量为200IU/天；老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU/天；用于治疗骨质疏松时，剂量可以800-1200IU 老年人宜选用活性维生素D，剂量为0.25-0.5ug/天 研究发现,血浆和尿中的焦磷酸盐与骨羟基磷灰石具有很强的亲和力,并可减少羟基磷灰石的溶解。但焦磷酸盐易被体内消化酶破坏失活,如果以P-C-P基团取代焦磷酸盐的P-O-P基团,则能增加其对酶的稳定性。P-C-P基团即为