课件：X-ray在新生儿的临床应用.ppt

间质性肺气肿 张力性气胸 心包积气 心影增大—心衰 心血管疾病 动脉导管未闭(PDA) 法洛氏四联征 大动脉转位 完全性肺静脉异位引流(TAPVR) 小人国的人 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 X-Ray confirmation of bone fracture * b片为治疗8h后复查 * * * * * 图2a 图2b b片为机械辅助通气后12h复查片。 Ⅱ级: 肺充气与萎陷肺泡大致相等，部分细颗粒影融合，肺野透亮度减低，可见支气管充气征, 但未超出心脏边缘，心膈影较清。（图2a） 图3a 图3b b片为辅助通气，气管内滴注“固尔苏”法治疗24h后复查。 Ⅲ级 : 萎陷肺泡多于充气肺泡，两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴影，心脏及横膈边缘模糊不清 ,支气管充气征更明显，超出心脏边缘，部分可达膈下 图4a 图4b b片为治疗24h后复查片。 Ⅳ级 : 肺泡完全萎馅、不含气，肺野一致性密度增高 , 呈现典型的“白肺 ”, 心脏及横膈边缘难辨。 (RDS) 并发症： 动脉导管开放是常见的并发症。缺氧和代谢性酸中毒导致肺循环血管阻力增大，通过动脉导管血液由右向左分流的可能性增大。 此外可合并气胸、坏死性肠炎、肺炎等。如气胸（图5）、肺出血（图6），此时X线检查能明确显示其典型征象，为合并症的诊断及治疗提供重要信息。 图 5 图 6 图5：右侧肺野见气胸带，心影后可见支气管充气征，下缘达膈下。RDSIII期并右侧气胸。图6：两肺透光度消失，呈大片状实变影。RDS合并肺出血。 【诊断与鉴别诊断】： ⑴先天性心脏病，超声心动图为诊断金标准 ⑵宫内感染：如B族链球菌感染，是最常见的新生儿感染，也多见于早产儿，其X线所见和本病相似，但合并胸膜渗出和心脏增胸腔积液可以鉴别。 ⑶湿肺和肺出血：均可表现为云雾状肺野和/或小颗粒影，但颗粒影较粗，分布不甚均匀，变化快，支气管充气征不明显，有助鉴别。 (二）早产儿肺 【临床概述】 28～36周早产婴尤其体重不超过1500g左右者，出生复苏后多表现为呼吸暂停，心率缓慢，或呼吸节律不整，喘憋不重，一般需间歇输氧。 【影像学表现】 X线：⑴弥漫性颗粒影，考虑与肺泡液潴留和肺泡间质增厚有关；⑵肺门区条束状阴影；⑶肺透光度减低。 【并发症】①PDA；②肺出血。 男，34周早产，生后呼吸节律不整。双肺X线显示肺透光度减低，可见磨玻璃影。 轻度呼吸困难综合征与早产儿肺X线鉴别较难，但本病缺乏支气管充气征和肺充气不足可助鉴别。 （三）湿肺综合征 由于肺内液体排出慢或者不完全，淋巴系统和微血管增加吸收造成的。多见于足月儿，异常分娩儿和早产也并非少见。生后2～4h出现呼吸加快，青紫，肺部粗湿啰音，治疗后24～36h内症状好转，2～3天临床症状和病变消失。 X线：肺内间质改变，类似于肺水肿，心影正常，弥漫的、单侧的或者均匀的纹理增强，可伴胸腔积液、夜间裂增厚。一般不需要气管插管。广泛性者病灶以下肺野较重，右侧较左侧明显（如图），严重者呈白肺。 图 男，1天， 生后4小时开始出现呼吸加快，胸片示两肺纹理增粗增多，以两下肺为主。 【诊断与鉴别诊断】 不同的X线形态须和羊水吸入、肺出血、RDS、肺间质淤血水肿（左心衰竭、过度水化、胎盘输血）以及完全性肺静脉畸形引流（阻塞型）鉴别。密切结合临床短期内随访观察，常可明确诊断。 (TTN) 肺透明膜病与湿肺的比较 肺透明膜病 湿肺 1.多见于早产儿 2.常有围产期窘迫 3.表面张力活性物质缺乏引起 4.胸片呈通气不足，有网状颗粒与支气管充气征，肺不张 5.常需吸氧治疗数天辅助呼吸 6.病情重，预后差 1.多见于足月儿或近足月早产儿 2.孕母可能有服用镇静剂史 3.肺液吸收延迟引起 4.胸片肺充气正常，肺纹理增粗，肺间液及肺泡积液征 5.有时吸氧，不需辅助呼吸 6.病情轻，预后较好 （四）新生儿吸入综合征 包括羊水吸入和胎粪吸入综合征，复苏后不久出现呼吸困难，由于低氧血症和酸中毒，可引起各种并发症。恢复需1～2周或更长。 X线表现：与吸入物的量和方式有关，重力决定病变分布部位：⑴结节状和斑片状暗影： ⑵普遍性和局灶性肺过度充气