课件：呼吸性相关性肺炎的预防.pptVIP

* * 在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引能够降低VAP205~40%. 额外支付的气管导管费用比降低VAP的费用还要多. * 如无禁忌症，将患者的床头抬高是非常重要的。 虽然研究已经表明，即使患者的卧位没有禁忌症，但是实际抬高患者床头的比率较低。 * * 洗手在医院内肺炎中的作用? 交叉定植在医院病原菌传播中起着重要作用. 在重症患者、医院环境以及医务人员手中革兰阴性杆菌大量存在，特别是气管插管患者的呼吸机管路上，如接近口腔的呼气管路。 接触患者前后洗手对于预防交叉感染非常重要。当医务人员有皮肤破损或皮炎时应戴手套。 尽管CDC建议接触患者应洗手，但研究资料表明洗手依从性很少超过50％。 * CDC建议吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后请洗手。 * 以下 CDC建议为类: 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引. 如无禁忌症，将床头抬高至少30度. 不要常规更换呼吸管路；除非有可视污染或功能不良时。Vent circuit - do not change routinely; change when visibly soiled / malfunctioning. Periodically drain / discard condensate in tubing – away from patient * 没有资料支持以下措施: 应用小口径的胃管代替大口径的胃管进行肠饲 持续肠饲代替间断肠饲 胃管代替小肠管 闭合式吸引代替开放式吸引 应用特殊的床（如可以侧翻的床，动力床） * 口腔护理、口咽部定植的作用与VAP的关系尚不清楚，牙菌斑可能是细菌的驻主 严格的口腔护理能降低VAP率的研究很少。 只有1例研究表明，应用氯己定冲洗能降低VAP,而且仅限于术前患者。如果其他患者有类似的研究结果，这个结论我们应该早就知道了。因此，在新的指南中，我们没有看到口腔护理的推荐。 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙刷给气管插管病人进行口腔护理 * * * * * 呼吸机相关性肺炎的预防与控制  AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒) 内容 呼吸机相关性肺炎的流行病学 预防策略 抬高床头 不要常规更换呼吸设备 持续声门下吸引分泌物 洗手 AACN VAP Practice Alert 呼吸机相关性肺炎（VAP）的流行病学 AACN VAP Practice Alert 医院内肺炎 占医院感染的15% 占内科ICU 医院感染的27% 主要危险因素是机械通气（是非机械通气患者的6～21倍） CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Cook et al, Ann Intern Med 1998;129:433 AACN VAP Practice Alert 重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性 气管定植 改变了宿主的防御机制 医院感染肺炎增加 插管 AACN VAP Practice Alert 呼吸机相关性肺炎的病因学 大多数是细菌，以革兰阴性杆菌最常见: 铜绿假单孢菌 变形杆菌属 不动杆菌属 金黄色葡萄球菌 早发的 VAP 主要是非多重耐药菌 迟发 VAP 为多重耐药菌 AACN VAP Practice Alert 医院内肺炎的意义 病死率为20～41％，主要取决于感染的病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，基础疾病。 是医院感染病死率的首要原因 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249 Bercault et al, Crit Care Med 2001;29:2303 AACN VAP Practice Alert 医院内肺炎的意义 增加呼吸机的使用和ICU 入住时间 4.3天 增加住院日4～ 9天 增加费用 – 每例增加$20,000 to 40,000 估计美国每年VAP支付12亿美元 Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249 Craven D. Chest 2000;117:186-187S Rello et al, Chest 2002;122:2115 AACN VAP Practice Alert 呼吸机相关性肺炎的预防 AACN VAP Practice Alert 持续的声门下分泌物吸引 应用气囊上方背侧有附加管