课件：水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理.ppt

一般成人生理需水为2000~2500ml/d 小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小，公斤体重需水量较大 葡萄糖100-150g NaCl 4.5-9g KCl 2-3g 生理需要量: 累积损失量(已失量): 等渗性脱水按缺水程度，如有脉搏细速者提示丧失量达体重的5％（先给1/2~2/3） 高渗性脱水可按比例或按血钠计算 (血钠测定值－正常值)mmol/L×kg×常数(男4，女3，婴儿5) 低渗性脱水须补钠 钠盐需要量= (142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5) 氯化钠1g相当于Na+17mmol 另外 烧伤补液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5 额外丢失量(继续丧失量/日失量) 因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、胸腹水 气管切开(800-1200ml/d) 大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml） T38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)；T40℃时，多补充600－1000ml 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量 定性 补什么？原则上缺什么补什么 高渗性脱水首选5%Glucose 等渗性脱水首选等渗盐水/平衡盐溶液 低渗性脱水应补充高渗盐水3~5%NaCL ? Na+ CI－ HCO3－ K+ Ca2+ ? 等渗盐水 154 154 ? ? ? pH5 5%葡萄糖液 ? ? ? ? ? 700KJ 碳酸氢钠等渗盐水 152 102 50 ? ? pH 7.3 乳酸钠林格氏液 131 111 29 5 2 pH 6.5 常用制剂 怎样补？补液原则： 先 快 后 慢 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 交 替 输 注 量 出 为 入 见 尿 补 钾 纠 酸 补 碱 酌 情 调 整 边 补 边 看 预 防 并 发 症 (4)疗效观察 治疗效果和不良反应 精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应 2、纠正体液量过多 加强观察 去除病因和诱因 停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速 相应治疗的护理 控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理 3、维持皮肤和黏膜的完整性 定时观察 预防压疮 预防口腔炎 4、减少受伤的危险 定时监测血压和跌倒风险评估 加强床边安全防护措施 移去危险物品 建立安全保护措施，防跌倒、防坠床 建立适当、安全的活动模式 制定活动的时间、量及形式，并适时调整，避 免失用性肌萎缩 （五）健康教育 重在预防 高温作业、高强度体育活动者，应及时补水，饮用含盐饮料 易导致体液失衡者（进食困难、呕吐、腹泻、出血）及早就诊治疗 重视易导致体液失衡的原发病和诱发因素的治疗 例：体重55kg女性患者，血钠118mmol/L 补钠量（mmol)=(142-118)×55×0.50=660 mmol 17mmolNa = 1gNaCl;660 mmol约39g NaCl 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 多细胞生物的大部分细胞不能直接和外环境的水环境接触，只能通过细胞外液间接地与水(或外)环境进行交换。所以细胞外液构成了细胞生活的直接环境，称为内环境，以区别整个机体所生存的外环境。 * * 成人每kg35~45ml，或每m2体表面积约需水量1500ml(成人的体表面积约1.6m2)； * 等渗盐水含均为Na+ 和CI－ 均为154 mmol/L ，而正常血清Na+为142 mmol/L ，血CI－为103 mmol/L 。因此，大量输注等渗盐水易致高氯性酸中毒，应以平衡盐溶液代替。 平衡盐：碳酸氢钠等渗盐水的成分为1/3的1.25%碳酸氢钠和2/3等渗盐水； 乳酸钠林格氏液的成分为1/3的1.86%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠。平衡墁的电解质含量和渗透压与血浆相似,且为碱性，既可补充血容量，又能纠正酸中毒，故更符合生理要求。 * * * * 体内丧失水分 渗透压升高 下丘脑垂体后叶 抗利尿激素系统 ADH ADH 分泌增加 口渴 远曲肾小管 集合管上皮细胞 加强水分重吸收 尿量减少 饮水 体内水份增加 渗透压下降 二、水、钠代谢紊乱 高渗