课件：呼吸系统概述及急性支气管炎.ppt

* * * * 第二章 呼吸系统 Contents 第一节 概述 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 农村第一位; 城市死亡原因第四位 发病率:逐渐增加 防治任务艰巨！ 概述 呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。 呼吸的意义：维持机体O2与CO2含量的相对稳定。是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。 呼吸的三个环节： ①外呼吸； ②血液运输； ③内呼吸。 解剖生理 （一）呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺内的各级支气管分支所组成。 以环状软骨为界 ①从鼻、咽、喉这一段称上呼吸道； ②气管、支气管及肺内的各级支气管的分支，这一段为下呼吸道。 （二）终末呼吸单位——肺泡 肺泡：由肺泡上皮围成，呈多面形薄 壁囊泡，成人数量达3亿～4亿个， 总面积达100m2。肺泡上皮由Ⅰ型肺 泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞共同组成。 数量：Ⅰ型细胞多。 体积：Ⅱ 型更大。 覆盖肺泡表面：Ⅰ型97；Ⅱ 型3。 Ⅰ型功能：气体交换，参与构成气血屏障; 转运肺泡表面活性物质和微小尘粒。 Ⅱ型肺泡细胞能分泌一种磷脂类物质，称表面活性物质，并布于肺泡腔内表面形成薄膜。该物质具有降低肺泡表面张力、防止肺泡塌陷及过度扩张的作用。 肺的血管有两类： 一类是进行气体交换作用的功能性血管，即肺动脉和肺静脉； 另一类是营养肺和各级支气管的营养性血管，即支气管动脉和支气管静脉。 一、气体交换的原理 气体的分压差是气体交换的动力。 气体分子在分压差的作用下总是从分压高处向分压低处扩散。即分压差决定扩散方向和扩散速度。 不同部位PO2及PCO2对照表 肺泡气 动脉血 静脉血 组织 PO2（mmHg） 102 100 40 30 PCO2 （mmHg） 40 40 46 50 Hb的氧饱和度 Hb氧容量（血氧容量）——100 ml血液中Hb所能结 合的最大 氧量称Hb氧容量 Hb氧含量（血氧含量——100ml血液中，Hb实际结合的O2量称Hb的氧含量。 Hb氧饱和度（血氧饱和度）——Hb氧含量与氧容量的百分比为Hb氧饱和度。即： Hb氧容量 Hb氧含量 Hb氧饱和度（%）= ×100% 留痰前应刷牙、漱口清洁口腔，弃去第一口痰，然后用力咳出深部痰液送检，最好在2小时内送检。标本采集后立即送检，若不能及时送检，加入石炭酸防腐，可暂时冷藏保存（＜24h） 胸腔积液检查 用针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜 穿刺进入胸膜腔，就叫胸腔穿刺。 发生机制： 漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内液体静脉压↑ 淋巴管阻塞 渗出液 感染性 非感染性 LDH(乳酸脱氢酶)：胸腔积液LDH水平为胸膜炎的可靠指标。 漏出液LDH200U 渗出液LDH200U 胸膜腔穿刺定位 抽出胸膜腔液 抽出胸膜腔液 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 ? 细菌学检查 积液/血清LDH比值 25g/L 与血糖相近 常100×106/L 以淋巴细胞、 间皮细胞为主 阴性 0.6 30g/L 常低于血糖水平 常500×106/L 根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主 可找到病源菌 0.6 第二节 急性气管—支气管炎 急性气管—支气管炎是由于感染、物理化学因素刺激或过敏等引起的气管、支气管黏膜的急性炎症。 临床主要表现为咳嗽、咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时，或者由急性上呼吸道感染迁延而来；多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。 急性上呼吸道感染： ①普通感冒； ②急性病毒性咽炎和喉炎； ③急性疱疹性咽喉炎； ④急性咽结膜炎； ⑤急性咽扁桃体炎 病因和发病机制 ①微生物：病毒，细菌； ②物理、化学因素：冷空气、粉尘、二氧化硫、氯气等刺激性气体； ③过敏反应：常见的致敏原包括花粉、真菌孢子等。 症状和体征 症状：全身症状较轻，发热，38℃左右，多于3-5天降至正常。呼吸道症状约在2-3周小时。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。 体征：查体可无明显阳性表现，也可以在两肺听到散在的干，湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减弱或消失。 实验室检查 血常规: 血象正常 血象下降（提示病毒感染） 血象增高（提示细菌感染） 感染后影响血象的因素： 致病菌性质 感染轻重