课件：国人胫骨平台截骨面与西方进口胫骨假体.pptx

中华骨科杂志2014年4月 国人胫骨平台截骨面与西方进口胫骨假体 解剖学参数的偏差 莫凡 2016.07.12研究背景膝关节置换的远期疗效有赖于精巧的手术操作、正确的假体安放以及良好的膝周软组织平衡；选取与截骨面相匹配的假体是手术成功和获得良好的远期疗效的前提。目前国内使用最多的是根据西方人膝关节解剖形态设计的假体系统，即便国产假体其制作也多是直接采用进口假体的参数；临床上常出现假体与膝关节不匹配的现象。 虽然国内学者针对胫骨形态学特征开展了一系列研究，但有关假体与截骨面匹配程度的研究仍然较少。研究目的获得正常中国北方汉族人群膝关节胫骨截骨面解剖参数，进一步验证中国人与西方人膝关节解剖形态的差异；计算进口假体组件相对于国人胫骨截骨面的涵盖率， 分析两者之间的匹配程度及影响因素；为优化术中假体型号的选择及指导国产膝关节假体型号 区间分布提供理论依据。方法—研究对象研究对象：2005年2月至2012年8月门诊及病房非膝关节疾病患者100例(200膝)、健康志愿者20例(40膝)。软组织损伤46例、外伤性骨折54例。民族：均为汉族；长期居住或籍贯：北方地区。 方法—研究对象纳入标准：无先天性膝关节发育畸形；近期无膝关节 疼痛、肿胀、绞锁等临床症状；CT检查示骨质无明显退变及内外翻畸形。排除标准：CT检查示膝关节对位异常或骨缺损；既往有膝关节外伤致陈旧性骨质病变。 符合标准：男52名(85膝)，女30名(50膝)；年龄19～82岁，平均47．2岁。方法—研究对象螺旋CT扫描：在扫描过程中保持扫描断面与人体力学轴线垂直，扫描范围为膝关节线上10cm至膝关节线下20cm。 膝关节三维重建：行连续快速断层扫描，获得的膝关节轴扫图像，通过技术处理切除股骨部分，留下胫骨近端， 从而获得三维重建模型。 方法—研究对象测量方法：关节横断面CT扫描，将图像存储至与CT机联网的计算机三维重建工作站(Adw4.3)，利用三维容积重建软件建立膝关节三维图像。观察指标 ：对三维图像的胫骨进行旋转、切割，测量不同截骨高度及后倾角度各截骨面的胫骨近端横径、前后径及纵横比。采用5mm容差范围法对三种西方进口假体(A、B、C)与国人胫骨平台截骨面的匹配程度进行初步评估。方法—研究对象 股骨外科上髁轴线(STEA) ：股骨髁内侧凹点与外侧凸点连线。方法—研究对象 斜位象限内横径(ML) ：平行于股骨外科上髁轴线 (STEA)，通过胫骨截面左右最长距离； 前后径(AP)：垂直于股骨外科上髁轴线(STEA)，通过胫骨截面前后的最长距离。统计学分析SPSS 13.0统计软件均数±标准差，t检验、卡方检验检验水准α值取双侧0.05结 果 膝关节胫骨近端截骨面前后径的平均值(48.41±2.60)mm，男性为(50.62±2.46)mm，女性为(46.14±2.61)mm；不同性别前后径的频次分布。 结 果 膝关节胫骨近端截骨面横径的平均值为 (75.03±2.88)mm，其中男性为(78.03±2.92)mm，女性为(69．85±2.70)mm。结 果 不同性别横径的频次分布：不同截骨高度及后倾角度下男性截骨面横径平均值均高于女性，差异有统计学意义(P 0．05)。 结 果 胫骨近端截骨面纵横比平均值为0.655±0.032， 其中男性为0.649±0.032，女性为0.661±0.031。男性纵横比平均值小于女性，差异均有统计学意义(P 0．05)。结 果 假体A对所有受试者各截骨面的平均涵盖率为 42．55％，假体B平均为44．61％，假体C平均为 27．41％，其中假体B在7 mm截骨高度10°后倾时对所有受试者各截骨面的涵盖率最大，为54．07％。结 果 假体A与假体B涵盖率的差异无统计学意义(P0．05)，而两者与假体C涵盖率的差异除截骨高度9 mm后倾3°外均有统计学意义(P0．05)。结论国人正常胫骨平台截骨面的几何形态与西方进口假体的匹配度普遍较低。 在使用进口假体进行全膝关节置换时，适当的增加截骨后倾角度可以提高假体与截骨面之间的匹配程度。讨 论国内曾有学者对胫骨平台截骨面的几何形状进行研究，但对胫骨平台的切割均以进口假体为依据，所得数据存在一定的局限性。胫骨平台后倾角差异：国人与西方人存在一定的差异，表现为胫骨平台后倾角偏大。为了兼顾西方假体要求的后倾角度与国人膝关节特点，模拟截骨时选取了3°、5°及10°三个角度，对关节软骨下6mm、7mm、9mm三个层面进行研究。每一个膝关节测量九个截骨面，尽量完善胫骨近端解剖参数及对假体涵盖率的分析。 讨 论国人胫骨平台截骨面横径平均值为75.03mm,西方人