课件：常见检验项目的临床应用.ppt

* 肾病综合症 α2球蛋白含量明显升高，白蛋白 及其它球蛋白含量均降低。 * 急性炎症期 * 慢性炎症 * 恶病质 * 抗胰蛋白酶低下症 * 单克隆抗体增生症 单克隆峰，常见于多发性骨髓瘤病人 * 多克隆抗体增生症 * 免疫球蛋白低下? 球蛋白含量几乎为零 * 机体是否存在感染，慢性的或是急性的，为临床提供治疗方案；通过对感染的监测，采取有效措施；从流行病学的角度来讲就是防止感染更大范围的扩散和传播。 * ***3 day therapy same cure rate as 7 day and fewer relapses than 1 day therapy*** * In one study of patients with complicated UTI or acute uncomplicated pyelonephritis, extended release Ciprofloxacin at a dose of 1000 mg once daily was as safe and effective as conventional treatment with Cipro 500 mg BID for 7-14 days. Talan, DA,et al. Journal of Urology (Feb 2004) * * * * BUN临床意义： 1.生理性因素：高蛋白饮食，胃肠道出血，口服类固醇激素等。 2.病理性因素： ①肾前性：最重要的是失水，引起的血液浓缩，如：激烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。 ②肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等。 ③肾后性：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等引起的尿路阻塞。 血尿素减少较少见，常为严重的肝病，如肝炎合并广泛性肝坏死。 肌酐经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾病初期，血清中肌酐通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐才升高。在正常情况下，肌酐如升至176-353 umol/L时，提示中度至严重的肾脏损害，所以，血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。 Cr临床意义： 生理性高血糖： 饭后1-2小时，摄入大量高糖食物，情绪激动、紧张致使交感神经兴奋，促使肾上腺素分泌增加，使血糖增高。 病理性高血糖： 颅内压增高：颅内压增高，刺激血糖中枢，如颅外伤、颅内出血、脑膜炎能；由于脱水引起：呕吐、腹泻和高热等；而临床上最常见的是由内分泌腺功能障碍引起，即糖尿病。糖尿病是一种以糖代谢为主要表现的慢性、复杂的代谢性疾病，系胰岛素相对或绝对的不足，或利用障碍引起。 血糖增高的临床意义 细菌培养对细菌感染性疾病的诊断的临床意义 可对细菌感染性疾病做病原性诊断 是病原学诊断的金标准 能够做药敏试验，指导临床用药 血液及骨髓标本 1.?采血时间：尽可能在用抗生素前，心内膜炎例外。 2. 采血量：采一次或采一瓶是错误的，至少应采一套2瓶，分需氧和厌氧。2瓶血量不少于16-20ml，先将10ml注入需氧瓶，再将剩余血采血注入厌氧瓶。 3. 采血方法：不要与血气和血沉标本一起采血；不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直接入瓶；不宜在静脉导管或静脉留置口采血。 血液及骨髓标本 4.?采血间隔：如第一次采集2套（4瓶）血培养标本，在以后的2-5天不必采血，但除外心内膜炎和导管相关性败血症。 5.? 儿童：采血量是总血量的1%。 6.?延迟培养瓶处理: 延迟培养瓶不要放冰箱或孵箱，放常温，尽早送往临床细菌室。 7.?皮肤消毒液推荐：建议先用70-80%异丙醇去脂，再用葡萄糖酸氯乙定消毒。 抽血量和体重的关系 2-3 40-60 =36.3 2 20 12.8-36.3 2 6 2.1-12.7 2 4 1.1-2 1 1-2 1 套（需氧+厌氧） 抽血量 ml 体重 Kg 院内尿感病原学 尿管相关尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 经验性治疗 急性非复杂性下尿路感染 初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3~5天 常用方案： 复方新诺明2片，1日2次 环丙沙星0.25g，1日2次 阿莫西林/棒酸0.5~1g，1日3次 经验性治疗 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显 注射给药，疗程至少14天，一般2~4周；热退后可改为口服给药。 再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎 疗程需更