课件：放大高清晰度胃镜的临床应用.ppt

根据上述表现诊断符合率 D型∶65% ～ 75% I型∶65% ～ 67% 清除HP的早期表现： 胃小凹结构的恢复－－粘膜修复的特征 清除HP的早期，看不到集合细静脉的再现 中、远期随访，集合细静脉再现 3、胃溃疡 胃溃疡的分期（放大胃镜下）图18： 新生上皮的形态(图19) 线状 → 梭状 → 结节状 （图20） ①活动期 A1～A2的镜下鉴别 A1期：看不到新生上皮 有时看到溃疡边缘呈线状，槌状或结 节状粘膜上皮－－提示复发性溃疡的特征。 A2期：溃疡边缘有丰富新生血管向溃疡底生长是A2的特征（图21） ②恢复期：从溃疡底向周边有新生上皮出现，线状，槌梭形，结节状，由此可推断：难治性，易发生性。 ③瘢痕期，S1→S2（图22） S1：红色瘢痕中心呈线状，梭状集中 S2，白色瘢痕中心皆为结节状新生上皮 4、难治性溃疡的镜下特点溃疡边缘： 线状，梭状 ↓ 易治 膜样再生上皮 ↓ 是再生旺盛表现 ↓ 线状新生上皮 结节状 ↓ 难治 再生受阻，新生缓慢 ↓ 线状新生上皮出现困难 ↓ 结节状新生上皮 5、溃疡复发的预测 难治性溃疡 复发率高 活动期：出现结节状新生上皮 → 难治性 → 易复发 瘢痕期：线状，梭状，结节状再生粘膜 → 易复发。 无上述再生粘膜（与周边粘膜相同） → 不易复发。 有学者将S2期分为Sabc三种情况 Sa：瘢痕部呈现粗大颗粒状 Sb：呈现粗大新生粘膜状，多为清除HP不彻底，易复发 Sc：与周边粘膜型异常——根除HP彻底，不易复发 （图23） 6、早期癌的鉴别诊断 (1)胃腺瘤与 隆起性胃Ca： （图24） 从隆起粘膜表面判定肿物性质 多为良性：点状、沟状 多为恶性：网眼状、不规则状、 破坏状、异常血管状 (2)良性溃疡与凹陷型早期Ca（图25） 分化型腺癌与低分化型 结 束 语 放大高清晰度内镜今后研究的领域广阔，如配合色素内镜，荧光内镜等，可在更高、更深、更细的层次进行胃肠疾病的诊断及推测治疗予后。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * 放大高清晰度胃镜的临床应用 首都医科大学附属北京友谊医院 消化科 于永征 一、概述 普通内镜肉眼实体观察 放大高清晰 显微镜下观察细胞/组织 度内镜相 （病理组织） （相当于实体显微镜） 高清晰度胃镜观察要点： 1、毛细血管走行 2、再生粘膜上皮形态 3、胃小凹腺体开口,微小凹陷形态 二、放大胃镜下粘膜的基本形态 1、食管：在粘膜肌层呈树枝状血管网(图1)及粘膜表面可见上皮乳头内毛细血管环。 普通胃镜下观察（如图2） 2、胃粘膜像：（图6） 图3为正常胃底粘膜像 图4为十二指肠粘膜像 图5 正常胃底 胃窦粘膜 染色像 图7分别是胃底，体及实粘膜像，如染色观察更为清晰 3、放大内镜下食管，胃粘膜形态观察要点 食管： 糜烂，溃疡边缘乳头毛细血管像 早癌表面，正常毛细血管像消失 由上皮乳头毛细血管破坏程度判断Ca侵犯深度（m2-Sm）， 病变部位：胃小凹形态特征： 深、浅糜烂再生上皮的区别 HP(-)：点状充血（集合细静脉） HP(+)：粘膜集合细静脉变化→消失 由溃疡边缘的形态，判断易治性，难治性及复发情况。 三、食管疾病放大胃镜诊断要点 普通胃镜下仅能看到血管网透见 放大胃镜下：（图8） 1、上皮乳头毛细血管(IPCL) 病变侵犯深度的推断m1,m2,m3,Sm 有异常血管的出现则Sm层受侵 诊断符合率达76% （图9） 2、碘染后不染带病变的鉴别诊断 2.5% Lugos碘染色：深－浅－不染，说明棘细胞层受破坏的程度。 正常染色像（图10-1） 1)浅染部病变分析： ①边界清晰，白点密集：乳头增大，乳头内血管炎性增生，棘细胞层变薄 ②边界欠佳：乳头增大，融合，有异型增生可能 ③边界不清，无结构：异型细胞增生，乳头结构破坏 2)不染部位病变分析： ①细线状（IPCL） 正常 ②螺旋状扩张 炎症 侵及m1 ③蛇形粗大 m1-m2 受侵 ④杂乱无紊 m3-Sm 受侵 图11 镜下乳头内血管的形态（1，2多良性病变，3，4则Ca性病灶）。 图12 说明： a)普通内镜下，斑片状不染带 b)放大